十三、镇痛药

一、A1

1、心源性哮喘宜选用

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、哌替啶

E、多巴胺

2、临产前多长时间之内不宜使用哌替啶

A、1～2小时

B、2～4小时

C、4～6小时

D、6～8小时

E、8～10小时

3、哌替啶的临床应用

A、镇痛

B、人工冬眠

C、心源性哮喘

D、麻醉前给药

E、以上说法均正确

4、哌替啶不良反应不包括

A、出汗

B、恶心

C、呕吐

D、发热

E、心悸

5、有关哌替啶药理作用错误的是

A、激动μ型阿片受体

B、作用持续时间较短

C、易引起便秘和尿潴留

D、大剂量可引起支气管平滑肌收缩

E、有轻微的子宫兴奋作用

6、吗啡主要用于

A、分娩镇痛

B、胃肠绞痛

C、肾绞痛

D、慢性钝痛

E、剧痛

7、吗啡的适应证是

A、分娩止痛

B、支气管哮喘

C、心源性哮喘

D、颅脑外伤止痛

E、感染性腹泻

8、吗啡对中枢神经系统的作用是

A、镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐

B、镇痛，镇静，镇咳，缩瞳，致吐

C、镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋

D、镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制

E、镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制

9、吗啡镇痛作用机制是

A、阻断脑室，导水管周围灰质的阿片受体

B、激动脑室，导水管周围灰质的阿片受体

C、抑制前列腺素合成，降低对致痛物质的敏感性

D、阻断大脑边缘系统的阿片受体

E、激动中脑盖前核的阿片受体

10、下列关于吗啡的抑制呼吸作用叙述错误的是

A、不可抑制呼吸

B、可使呼吸频率减慢、潮气量降低

C、呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因

D、呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切相关

E、随剂量增加而作用增强

二、A2

1、男性患者56岁，有急性心肌梗死病史，经治疗好转后，停药月余，昨夜突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，心率130次/分，血压21.3～12.6kPa，两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭，心源性哮喘，问用哪组药物治疗最适宜

A、氢氯噻嗪+地高辛

B、吗啡+毒毛花苷K

C、氢氯噻嗪+硝普钠

D、氢氯噻嗪+卡托普利

E、氢氯噻嗪+氨茶碱

答案部分

一、A1

1、

来学网参考答案： D

来学网参考解析：

心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿，导致患者肺换气功能降低，体内缺氧和CO2蓄积，出现呼吸急促与窒息感，引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，接触窒息感;扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担，还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘。

2、

来学网参考答案： B

来学网参考解析：

哌替啶镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。鉴于新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极为敏感，因此产妇临产前2～4小时内不宜使用。

3、

来学网参考答案： E

来学网参考解析：

哌替啶临床可用于：①镇痛;②心源性哮喘;③麻醉前给药及人工冬眠。

4、

来学网参考答案： D

来学网参考解析：

治疗量时不良反应与吗啡相似，可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸和直立性低血压等。剂量过大可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。久用产生耐受性和依赖性。

5、

来学网参考答案： C

来学网参考解析：

哌替啶主要激动μ型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，作用持续时间较短。镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用与吗啡相当。本品也能提高平滑肌和括约肌的张力。但较少引起便秘和尿潴留。大剂量哌替啶也可引起支气管平滑肌收缩，无明显中枢性镇咳作用;有轻微的子宫兴奋作用，但不延缓产程。

6、

来学网参考答案： E

来学网参考解析：

吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，与M胆碱受体阻断药如阿托品合用可有效缓解;对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，其扩血管作用可减轻患者心脏负担，但对神经压迫性疼痛疗效较差。久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅短期应用于其他镇痛药无效时。

7、

来学网参考答案： C

来学网参考解析：

吗啡的适应证是：

①镇痛：有强的镇痛作用，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。

②镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。

③抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

④镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。

⑤对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。

⑥心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张，颅压增高。

⑦镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。

8、

来学网参考答案： B

来学网参考解析：

吗啡对中枢神经系统作用包括：镇痛作用、镇静、致欣快作用、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢，可使体温略有降低;兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心和呕吐;抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)，从而降低血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的浓度。

9、

来学网参考答案： B

来学网参考解析：

吗啡的镇痛作用：吗啡具有强大的镇痛作用，对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好，对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛，对神经性疼痛的效果较差。椎管内注射可产生节段性镇痛，不影响意识和其他感觉。该作用可能与其激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。

10、

来学网参考答案： A

来学网参考解析：

吗啡抑制呼吸：治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为突出，并随剂量增加而作用增强，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切相关。该作用与其降低脑干呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，以及抑制脑桥呼吸调节中枢有关。

二、A2

1、

来学网参考答案： B

来学网参考解析：

患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。

吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

①抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

②降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

③中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷。