病理妊娠

　　【例题】

　　发生于晚期的复发性流产常见原因不包括

　　A.胚胎染色体异常

　　B.宫颈内口松弛

　　C.子宫畸形

　　D.子宫发育不良

　　E.子宫肌瘤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胚胎染色体异常为早期复发性流产的原因，故A错。子宫因素为晚期复发性流产原因。

　　【例题】

　　女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流产

　　D.功能失调性月经紊乱

　　E.子宫腺肌病

　　女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流产

　　D.功能失调性月经紊乱

　　E.子宫腺肌病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』停经史，阴道流血少，宫口未开，子宫大小与孕周相符，诊断为先兆流产。

　　2.为决定是否继续妊娠，最有价值的辅助检查是

　　A.检测血清甲胎蛋白

　　B.尿妊娠试验

　　C.检测血清雌三醇值

　　D.B超检查

　　E.检测血清雌二醇值

　　『正确答案』D

　　『答案解析』B超为最有价值、最实用的检查，超声为活胎即可继续妊娠。

　　3.最佳治疗方案是

　　A.诊断性刮宫

　　B.药物人工周期治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.保胎治疗

　　E.手术切除子宫

　　『正确答案』D

　　『答案解析』先兆流产最佳治疗方案为保胎治疗，D正确。

　　初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.早产临产　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘　　D.晚期流产

　　E.先兆临产

　　『正确答案』A

　　2.该患者不恰当的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.使用缩宫素引产

　　C.使用少量镇静剂

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左侧卧位

　　『正确答案』B

　　3.为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.倍他米松

　　D.硝苯地平

　　E.辅酶A

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者是妊娠晚期尚未足月，患者是规律腹痛，并且宫颈管消失，宫口开大，考虑患者是早产临产。

　　产妇是32周早产临产，不足34周应该是期待疗法，所以缩宫素引产是错误的处理措施。

　　妊娠<34周、1周内有可能分娩的孕妇，应用地塞米松注射液肌内注射。

　　【例题】

　　输卵管妊娠最常见的着床部位为

　　A.伞部

　　B.峡部

　　C.壶腹部

　　D.间质部

　　E.峡部和间质部交界处

　　『正确答案』C

　　『答案解析』输卵管妊娠95%(最常见)：---壶腹部妊娠占78%(最最常见)。

　　【例题】

　　女，27岁。G2P0，平时月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕、肛门坠胀感。查体：血压90/60mmHg，面色苍白，痛苦面容，腹部轻度肌紧张，压痛，反跳痛，尤以右下腹为著，移动性浊音(+)，妇检宫颈举痛，子宫稍大，右附件区可及不规则包块4cm×3cm×3cm，压痛，尿hCG(+)，血红蛋白100g。

　　1)可能的诊断是

　　A.卵巢囊肿蒂扭转

　　B.卵巢囊肿破裂

　　C.黄体囊肿破裂

　　D.子宫内膜异位囊肿破裂

　　E.输卵管妊娠破裂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者停经，宫颈举痛，HCG阳性，首先考虑是妊娠，右下腹剧痛，移动性浊音阳性，考虑是异位妊娠破裂，最佳答案是输卵管妊娠破裂。

　　2)简单可靠的诊断方法是

　　A.血hCG测定

　　B.B超检查

　　C.后穹隆穿刺

　　D.腹腔镜检查

　　E.诊断刮宫

　　『正确答案』C

　　『答案解析』阴道后穹隆穿刺：最简单可靠的诊断方法。

　　>>抽出不凝血液，说明有血腹症存在。

　　>>穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。

　　3)下述何种处理方法最为适宜

　　A.中药治疗

　　B.全身应用甲氨蝶呤

　　C.局部应用甲氨蝶呤

　　D.严密观察

　　E.急诊手术

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者腹腔内有出血征象，有腹膜刺激征，首先手术治疗。

　　【例题】

　　以下哪项不是妊娠期高血压疾病的高危因素

　　A.巨大儿

　　B.18岁初产妇

　　C.营养不良

　　D.胎盘早剥

　　E.糖尿病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』妊娠期高血压疾病容易导致胎盘早剥。胎盘早剥属于妊娠期高血压疾病的并发症。

　　【例题】

　　妊高症最基本的病理生理改变是

　　A.全身小血管痉挛

　　B.底蜕膜出血

　　C.蜕膜萎缩

　　D.滋养细胞增生

　　E.绒毛退化

　　『正确答案』A

　　『答案解析』妊娠期高血压疾病的最基本的病理生理表现为诶全身小血管痉挛。

　　【例题】

　　初产妇26岁，妊娠28周，神志不清2天，今头痛加呕吐1次，1小时前突然抽搐1分钟，随后清醒，来我院。查体：BP 180/120mmHg，胎心120次/分，有不规律振颤，肛查宫口未开，胎头S-1，骨盆外检查未见异常

　　1.孕妇抽搐最有可能的诊断是

　　A.癫痫

　　B.子痫

　　C.脑出血

　　D.高血压危象

　　E.癔症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者处于妊娠期间，有抽搐，血压升高的病史，所以考虑诊断为子痫。

　　2.该患者应立即采取的处理措施是

　　A.静脉滴注缩宫素

　　B.人工破膜后静滴缩宫素

　　C.静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇

　　D.立即行剖宫术

　　E.肌注哌替啶

　　『正确答案』C

　　『答案解析』子痫患者最主要的治疗就是解痉，而解痉最常用的药物是硫酸镁。

　　【例题】

　　胎儿缺氧的初期表现为

　　A.胎心率>160次/分，尤其是>180次/分

　　B.胎心率<120次/分，尤其是<100次/分

　　C.胎心率<90次/分

　　D.胎心率>200次/分

　　E.羊水Ⅲ度胎粪污染

　　『正确答案』A

　　『答案解析』缺氧初期胎心率增快：>160次/分，>180次/分。

　　【例题】

　　初产妇，24岁，妊娠39周。宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

　　A.剖宫产

　　B.静脉滴注缩宫素

　　C.每小时听胎心1次

　　D.定时肛查观察产程进展

　　E.产钳助产

　　『正确答案』E

　　『答案解析』频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，宫口开全，所以使用产钳助产即可。

　　【例题】

　　重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是

　　A.剧烈腹痛

　　B.合并重度妊高症

　　C.跨耻征阳性

　　D.子宫板样硬

　　E.出现病理性缩复环

　　『正确答案』A

　　『答案解析』重型胎盘早剥可合并重度妊高征，子宫板状硬，有剧烈腹痛;先兆子宫破裂症状有剧烈腹痛，病理缩复环等。剧烈腹痛为两者共同的表现。

　　【例题】

　　A.前置胎盘　　B.胎盘早剥

　　C.羊水栓塞　　D.先兆子宫破裂

　　E.胎盘植入

　　初产妇孕30周，睡眠中发现阴道多量流血，无腹痛，最可能是

　　孕34周重度子痫前期，突发急性腹痛子宫板状硬，胎心消失、胎位不清，最可能诊断是

　　『正确答案』A、B

　　『答案解析』前置胎盘妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊高症+腹痛+板状腹+胎心音消失，这是胎盘早剥征象。

　　【例题】

　　下列哪项不是前置胎盘的病因

　　A.双胎

　　B.子宫内膜炎

　　C.受精卵发育迟缓

　　D.多次人工流产

　　E.妊高症

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　前置胎盘

　　①子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等)

　　②胎盘面积过大：双胎妊娠、副胎盘

　　③受精卵发育迟缓

　　④不良生活习惯

　　⑤辅助生殖技术受孕

　　⑥子宫形态异常

　　妊高症是胎盘早剥病因。

　　【例题】

　　前置胎盘阴道流血的特征是

　　A.常发生在妊娠中期

　　B.常伴有下腹阵发性疼痛

　　C.阴道流血量与贫血程度不成正比

　　D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

　　E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

　　『正确答案』D

　　『答案解析』前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

　　【例题】

　　初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L。该患者最恰当的处理措施是

　　A.期待疗法

　　B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

　　C.立即行剖宫产术

　　D.不予处理，等待自然分娩

　　E.观察12小时，如仍未临产给予引产

　　『正确答案』E

　　『答案解析』足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。

　　【例题】

　　属于单卵双胎特点的项目，错误的是

　　A.发生率低于双卵双胎

　　B.两个胎儿基因一致

　　C.有发生双胎输血综合征的可能

　　D.胎儿性别一致

　　E.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成

　　『正确答案』E

　　『答案解析』只有受精卵分裂在3天之内的才是双-双。