一、A1

　　1、关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是

　　A、主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压

　　B、声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血

　　C、面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现

　　D、暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡

　　E、重者需要紧急手术

　　2、肺冲击又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是

　　A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿

　　B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波

　　C、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现

　　D、听诊双肺可闻及湿性罗音。X线检查可见肺斑片状阴影

　　E、治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染

3、肺暴震伤的主要临床表现是

　　A、咯血、咳白色泡沫痰、气促等

　　B、昏迷

　　C、呕血

　　D、便血

　　E、昏睡

　　4、肺暴震伤中一般采取的治疗是

　　A、移植肺脏

　　B、静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法

　　C、手术治疗

　　D、输血

　　E、气管切开

　　5、下列哪项为肺爆震伤引起的

　　A、头颈部皮肤瘀斑

　　B、眼结膜和口腔黏膜出血点

　　C、血气胸

　　D、多根多处肋骨骨折

　　E、肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂

　　6、肺爆震伤属胸部

　　A、开放性损伤

　　B、闭合性损伤

　　C、减速伤

　　D、加速伤

　　E、贯通伤

　　7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

　　A、继发肺部感染

　　B、反常呼吸运动

　　C、肺不张

　　D、纵隔摆动

　　E、剧痛不敢呼吸

　　8、多根多处肋骨骨折急救要点主要是

　　A、输血补液，防止休克

　　B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

　　C、立即行开胸探查术

　　D、加压给氧

　　E、镇静、止痛

　　9、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

　　A、牵引固定法

　　B、压力包扎固定

　　C、肋骨内固定法

　　D、胶布肋骨固定法

　　E、用呼吸器行辅助呼吸

　　10、能出现反常呼吸的肋骨骨折是

　　A、两根肋骨骨折

　　B、两根以上肋骨骨折

　　C、双侧肋骨单根骨折

　　D、多根多处肋骨骨折

　　E、多发性肋软骨骨折

　　11、关于闭式胸膜腔引流术的叙述，下列哪项是错误的

　　A、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

　　B、如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流

　　C、如胸膜腔内为气体，选在锁骨中线第2肋间前胸膜腔上引流为宜

　　D、拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管

　　E、病人宜取平卧位

　　12、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

　　A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

　　B、立即面罩给氧

　　C、立即行清创术

　　D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

　　E、立即行胸腔闭式引流术

　　13、张力性气胸的典型临床表现是

　　A、缺氧性躁动

　　B、“Beck”三联征

　　C、纵隔扑动

　　D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

　　E、反常呼吸

　　14、张力性气胸的急救处理措施是

　　A、气管切开

　　B、患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气

　　C、开胸探查

　　D、面罩探查

　　E、输血、输液抗休克

　　15、开放性气胸紧急现场处理为

　　A、吸氧

　　B、剖胸探查术

　　C、胸腔闭式引流术

　　D、气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

　　E、迅速封闭胸壁创口

　　16、关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A、有皮下气肿

　　B、急救须立即在锁骨中线第2 肋间用粗针穿刺减压

　　C、最严重的气胸类型

　　D、胸腔内压进行性增高

　　E、常引起纵隔扑动

　　17、开放性气胸的首要的急救措施是

　　A、伤侧负压消失

　　B、肋间插管引流

　　C、开胸探查

　　D、迅速封闭胸壁伤口

　　E、气管插管辅助呼吸

　　18、张力性气胸急救措施首先是

　　A、输血

　　B、用升压药

　　C、抗休克同时开胸探查

　　D、患侧胸腔排气减压

　　E、气管插管辅助呼吸

　　19、有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是

　　A、心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤

　　B、胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现

　　C、应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查

　　D、严重程度与钝性暴力不成正比

　　E、治疗的重点主要针对心率失常和心力衰竭

　　20、下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是

　　A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近

　　B、“Beck”三联征

　　C、失血性休克和大量血胸

　　D、伤后时间短，病情进展迅速

　　E、X线或CT检查证实

21、心脏穿透伤出现的贝克三联征是指

　　A、中心静脉压正常;心搏微弱;动脉压降低

　　B、静脉压升高、颈静脉怒张;心音遥远、心搏微弱;动脉压降低、脉压小

　　C、静脉压降低;心音遥远;脉压变小

　　D、中心静脉压升高;心音逐渐变弱;动脉压逐渐降低

　　E、静脉压升高;心音正常;脉压增大

　　22、在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确

　　A、快速输血输液

　　B、立即心包穿刺

　　C、紧急手术切开心包

　　D、修补心脏裂开

　　E、清除心包内积血

　　23、胸腹联合伤是指

　　A、由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂

　　B、多发伤的一种称谓

　　C、由一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂

　　D、复合伤的一种称谓

　　E、由用一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤

　　24、下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是

　　A、穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见

　　B、膈肌破裂一般不易漏诊

　　C、胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤

　　D、具有胸、腹伤的双重临床表现

　　E、需要急诊手术治疗

　　25、胸腹联合伤应禁行的检查是

　　A、胸、腹部CT

　　B、胸、腹部X线片

　　C、胸、腹部B超

　　D、肠道气钡双重造影

　　E、胸、腹部MRI

　　26、胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是

　　A、胸内持续大出血

　　B、单纯性肋骨骨折

　　C、连枷胸

　　D、气胸、肺压缩70%

　　E、胸腔内较小异物

　　27、不能作为进行性血胸诊断依据的是

　　A、中心静脉压>10cmH2O

　　B、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

　　C、补液后血压不升或升高后又迅速下降

　　D、血红蛋白、血细胞比容持续下降

　　E、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

　　28、关于血胸的治疗，下列选项错误的是

　　A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

　　B、进行性血胸应剖胸探查

　　C、少量血胸可保守治疗

　　D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

　　E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清楚血块

　　29、血胸活动性出血的征象不包括

　　A、穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

　　B、闭式引流量连续3h，每小时超过200ml

　　C、持续脉搏加快、血压降低，补液后血压仍不稳定

　　D、血红蛋白量、血细胞积压进行性降低

　　E、X线胸片阴影逐渐增大

　　30、进行性血胸的诊断依据不包括

　　A、持续性脉快血压下降

　　B、胸腔引流连续3小时总量300ml

　　C、Hb、RBC反复测定呈持续性下降

　　D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

　　E、经输血补液后血压不回升逐渐下降

　　31、血胸继发感染诊断最可靠的依据是

　　A、寒战、高热

　　B、白细胞计数增高

　　C、胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300:1

　　D、胸腔穿刺液浑浊

　　E、穿刺液检查到细菌，细菌培养阳性

二、A2

　　1、男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查

　　A、肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3

　　B、胸膜腔内进行性出血

　　C、心脏损伤

　　D、胸腹联合伤

　　E、胸内存留较大的异物

　　2、女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

　　A、清除呼吸道分泌物

　　B、镇静止痛

　　C、应用抗生素

　　D、牵引固定

　　E、胸带固定

　　3、患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X 线检查，右胸5～8 肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A、呼吸机辅助呼吸

　　B、多头胸带固定胸部

　　C、立即手术

　　D、气管切开

　　E、骨折处切开内固定

　　4、患者男性，30岁。外伤致左侧10～12肋骨骨折。伤后5天病人剧烈腹痛。并迅速进入休克状态。首先考虑

　　A、肝破裂

　　B、延迟性脾破裂

　　C、肾出血

　　D、动脉夹层破裂

　　E、腹腔血肿形成

　　5、男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次/分，意识模糊，血压80/60mmHg，左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为

　　A、纵隔无变化

　　B、吸气时纵隔向左侧移位

　　C、呼气时纵隔向左侧移位

　　D、呼气时纵隔向右侧移位

　　E、以上都不对

　　6、患者女性，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

　　A、肺梗死

　　B、急性心肌梗死

　　C、自发性气胸

　　D、阻塞性肺气肿

　　E、反流性食管炎

　　7、患者，男，30岁，因在执行任务中与疑犯搏斗受伤，左胸三处刀刺伤，腹部软组织损伤，急诊入院，诊断心脏损伤，应选择下列哪项急救措施

　　A、胸腔闭式引流术

　　B、胸腔穿刺术

　　C、快速输血输液

　　D、心包穿刺术

　　E、紧急手术探查

　　8、患者，男26岁。胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

　　A、反复胸腔穿刺

　　B、开胸手术清除脓液

　　C、胸腔闭式引流

　　D、每日胸内注入抗生素

　　E、胸腔闭合引流负压吸引

三、A3/A4

　　1、患者男，21岁。胸部挤压伤1小时。查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音。X线胸片：未见明显异常。

　　<1> 、根据患者情况，最可能的诊断是

　　A、心脏挫伤

　　B、创伤性窒息

　　C、心包压塞

　　D、气胸

　　E、血胸

　　<2> 、正确的急诊处理措施是

　　A、气管插管，呼吸机辅助检查

　　B、气管切开，呼吸机辅助呼吸

　　C、吸氧、镇静、观察生命体征

　　D、应用止血药

　　E、应用抗生素

　　2、患者，32岁，因交通事故伤及左侧胸部2小时入院;伤后即感胸痛明显，无咳嗽、咯血、胸闷、气促等其他伴随症状。查体:体温36.4℃,血压90/60mmHg，呼吸18次/min，心率74次/min，一般情况可，口唇红润，胸廓无畸形，左胸腋后线第6、7、8肋处压痛，双肺检查未见明显异常。

　　<1> 、患者吸气时骨折处胸壁内陷，呼气时外突应考虑

　　A、Biots呼吸

　　B、Cheyne-Stokes呼吸

　　C、Paradoxical呼吸

　　D、Kussmaul呼吸

　　E、断续呼吸

　　<2> 、若条件允许，给予患者镇痛时下述方法镇痛效果最好的是

　　A、局麻药皮下注射

　　B、硬膜外镇痛

　　C、肋间神经阻滞

　　D、胸膜腔内镇痛

　　E、静脉镇痛

　　<3> 、该患者出现反常呼吸后，应特别注意

　　A、气胸

　　B、血气胸

　　C、创伤性窒息

　　D、膈肌损伤

　　E、纵隔扑动

　　3、患者男，20岁，跳楼自杀未遂后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率110次/分，血压70/50mmHg，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、张力性气胸

　　B、创伤性窒息

　　C、血胸

　　D、肺挫裂伤

　　E、创伤性湿肺

　　<2> 、此时，首选的处理措施为

　　A、补液、输血支持治疗

　　B、止痛、镇静等对症处理

　　C、气管插管辅助呼吸

　　D、剖胸探查

　　E、胸腔穿刺排气

　　<3> 、在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现

　　A、心脏的静脉回流受阻

　　B、休克

　　C、右胸的压力超过1大气压

　　D、纵隔摆动

　　E、低氧血症

　　4、男性，23岁，胸部外伤3小时后，出现呼吸困难进行性加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、右侧开放性气胸

　　B、闭合性气胸

　　C、左侧张力性气胸

　　D、右侧张力性气胸

　　E、左侧开放性气胸

　　<2> 、此时应采取何种急救处理

　　A、立即排气

　　B、开放性气胸变为闭合性

　　C、放置胸腔引流管

　　D、急诊剖腹探查

　　E、胸腔闭式引流

　　四、B

　　1、A.对症处理

　　B.抗生素治疗

　　C.剖胸探查

　　D.呼吸机支持治疗

　　E.胸腔闭式引流

　　<1> 、患者，女性，40岁。撞击伤后胸痛明显，呼吸困难。X线片示右侧6～8肋骨骨折，对位良好，双侧肋膈角清晰。恰当的处理为

　　A B C D E

　　<2> 、患者，男性，32岁。高处坠落伤后出现明显呼吸困难。体格检查：器官向左偏移，右肺呼吸音消失，首选处理为

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤;2.水下冲击伤;3.固体冲击伤。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿性罗音。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。肺是冲击波作用的“靶器官”，较之其他脏器损伤机会多，程度重，且有其不同的特点。肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突、多根多处肋骨骨折时出现。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者取仰卧位，所以E是错误的。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵隔扑动。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸是可以致死的急危重症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。其诊断主要依据前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 贝克三联征是指：

　　1.静脉压升高;

　　2.心搏微弱、心音遥远;

　　3.动脉压降低。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，应禁行肠道气钡双重造影。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.胸膜腔内进行性出血;2.心脏大血管损伤;3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤;4.食管破裂;5.胸肌损伤;6.胸壁大块缺损;7.胸内存留较大的异物。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血：

　　1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

　　2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。

　　3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。

　　4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。

　　5.呼吸困难症状逐渐加重

　　6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。

　　进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。

　　凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸腔穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1时可确定为感染性血胸。正常为500:1，与正常周围血相似 。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象;B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABD项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红白细胞比例正常位500:1，如100:1可确立继发感染，300:1只能说可疑。穿刺液检查到细菌且培养阳性是最可靠的依据。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开胸探查术适用于：

　　1.胸部穿透伤，伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤，及时开胸探查，以免丧失抢救机会。

　　2.有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存，或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者，应立即手术。

　　3.伤情重，心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术。急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚存在生命体征或濒死病人，救治成功率较高，院前成功的复苏可以提高院内急救的成功率，应予重视。很多心脏穿透伤伤员，年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤，所以对这类伤员到达急诊室时，主张积极试行复苏，是合理的建议。Ivatury根据心脏穿透伤到达急诊室时的临床征象和生理状况进行分组：Ⅰ组：意识丧失，无生命体征或到达时有部分生命体征;Ⅱ组：濒死状态，脉搏细弱，呼吸困难，血压测不到;Ⅲ组：有意识，收缩期血压<80mmHg;Ⅳ组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行，对穿透性心脏损伤的救治效果评估和开胸探查的紧迫性，更具有指导意义。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牵引固定术适用于：

　　浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2 ～3kg )牵引1～2周，必要时手术固定。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左胸下肋骨骨折应考虑存在脾破裂的可能。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏损伤，因出血性休克，心脏压塞或两者的结合，这类病人往往表现为明显的血流动力学受阻，严重者生命体征逐渐消失，此时应急症作左侧剖胸术。不管有无心脏压塞，均应打开心包腔，暴露整个心脏，尽快止血。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 创伤性窒息的临床表现：除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血点，眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣或暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。颅内静脉破裂使可发生昏迷，重伤者甚至可发生窒息，心脏停搏。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困难者给予吸氧治疗。皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，无须特殊处理。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C即反常呼吸，特点就是吸气时骨折处胸壁内陷，呼气时外突;其他选项Biots呼吸：间停呼吸，表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点;Cheyne-Stokes呼吸：呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化;Kussmaul呼吸：呼吸深快的特点。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硬膜外镇痛效果最为完善，可以将局麻药和镇痛药分次地注入相应脊神经分布所在的平面硬脊膜外腔，具有区域神经阻滞的优点。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 反常呼吸运动可使伤侧肺脏受到压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡，会造成纵隔扑动。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 张力性气胸临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、窒息、昏迷。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。伤侧叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 张力性气胸，首先考虑穿刺排气减压。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸，病理生理常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 张力性气胸患者呼吸困难，严重者出现发绀、烦躁不安。体格检查伤侧胸部饱满，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈鼓音，X线检查气管和心影偏移至健侧;张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者应为单纯性肋骨骨折，故选A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑为右侧张力性气胸，需紧急性患侧胸腔闭式引流。