慢性肾衰竭

　　定义：原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展

　　GFR下降和肾功能损害

　　代谢产物潴留

　　水，电解质紊乱，酸碱平衡失调

　　全身各系统症状

　　各种肾脏疾病持续发展的共同转归

	内生肌酐清除率	血肌酐		临床症状
	（ml/min）	（umol/L）	（mg/dl）
肾功能代偿期	50-80	133-177	1.5-2.0	无症状
肾功能失代偿期	25-50	186-442	2.1-5.0	轻度贫血，乏力，夜尿增多
肾衰竭期	10-25	451-707	5.1-7.9	贫血，消化道症状明显，夜尿增多，轻度水，电解质，酸碱平衡紊乱
尿毒症期	<10	>=707	>=8.0	各种尿毒症症状：明显贫血，恶心，呕吐，水，电解质，酸碱平衡紊乱，神经系统症状

　　分期：

　　临床表现：1、代谢失衡：水代谢紊乱(水肿，脱水)

　　酸碱紊乱(代谢性酸中毒)

　　电解质代谢紊乱(低纳/高钠血症，高钾血症，低钙、高磷血症)

　　2、各系统表现：消化，心血管，血液，皮肤，呼吸，运动，神经，内分泌，免疫，感染

　　消化系统：食欲不振最早，厌食，恶心呕吐，腹泻，口臭，口腔黏膜溃疡，

　　上消化道出血

　　心血管(最常见的致死原因)：高血压(最常见)，心力衰竭，心律失常，

　　尿毒症性心包炎，动脉硬化

　　呼吸系统：尿毒症性肺炎，尿毒症性胸膜炎，肺水肿，酸中毒(深大呼吸)

　　血液系统：贫血：EPO↓，铁摄入不足

　　出血倾向：血小板功能障碍，凝血因子减少

　　白细胞异常：易患感染

　　皮肤：皮肤干燥，脱屑，无光泽

　　皮肤瘙痒：与尿毒症毒素，钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关(顽固性瘙痒：提示往往有继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷沉积)

　　尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致

　　肾性骨营养不良

　　肾性骨病：肌无力，骨骼疼痛，易发性骨折，软组织钙化(与活性维生素

　　D3不足，继发性甲状腺功能亢进有关)

　　神经肌肉：尿毒症脑病：早期：乏力，失眠，记忆力下降

　　晚期：淡漠，抽搐，昏迷，周围神经病变

　　下肢不适，肢体发麻，感觉减退

　　内分泌：性腺：性功能减退，男性乳房发育，女性月经失调，不育

　　甲状旁腺增生，亢进

　　继发性感染(主要死亡原因)：肺部，泌尿系统，皮肤，咽部感染

　　实验室检查：血常规：RBC↓，血红蛋白↓，白细胞↓或↑

　　尿液检查：夜尿增多，尿比重低

　　血液生化检查：血钙↓，血磷↑，代谢性酸中毒

　　肾功能检查：Ccr↓，Cr↑，BUN↑

　　其他检查：B超，X线平片(双肾缩小)

　　诊断要点：典型的症状和体征;Scr升高，GFR降低;影像学检查显示双肾缩小

　　诊断：慢性肾衰竭分期;明确原发疾病

　　治疗要点：治疗原发病，纠正肾衰竭恶化因素：休息，预防感染(优质低蛋白);禁用肾毒性药物;去

　　除诱因(纠正水，电解质，酸碱失衡);治疗原发病(高

　　血压，糖尿病，狼疮性肾炎)

　　延缓慢性肾衰竭的发展;对症治疗;代替治疗

　　护理诊断：营养失调;体液过多;有皮肤完整性受损的危险;活动无耐力;有感染危险

　　护理要求：高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠，钾，水等视病情而定

　　蛋白质：0.6-0.8g/(kg.d)

　　高热量：30-35kcal/(kg.d)

　　注意补充维生素，水钠的摄入

　　低磷：每日不超过600mg

　　钾摄入：1200-1600mg/d

　　休息与活动适宜

　　皮肤与黏膜的护理：每日温水清洗涂抹止痒剂

　　用药护理：注意观察用药后的副反应及治疗效果