一、A1

　　1、在烧伤的并发症中占首位的是

　　A、肝功能衰竭

　　B、消化系统功能衰竭

　　C、心功能衰竭

　　D、肾衰竭

　　E、肺部并发症

　　2、电烧伤的并发症包括

　　A、继发性出血

　　B、急性肾功能衰竭

　　C、白内障

　　D、厌氧菌感染

　　E、以上都是

　3、下列关于烧伤并发ARDS的说法错误的是

　　A、本并发症，治疗困难，因此要强调预防，关键在于尽快纠正休克、防止感染

　　B、一旦并发ARDS，其治疗主要针对肺水肿和肺萎陷，纠正进行性发展的低氧血症，控制感染

　　C、减轻肺水肿 一般应予以轻度液体正平衡，故应加大补液量，以使肺循环流体静压增加

　　D、烧伤合并吸入性损伤可以引发ARDS

　　E、严重烧伤后，特别是在发生休克、全身感染或大手术后患者出现成人型ARDS症状和体征即可诊断

　　4、烧伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断原则是

　　A、氧合指数小于300mmHg

　　B、X线胸片双肺浸润影

　　C、肺动脉楔压(PAWP)小于18mmHg

　　D、临床表现及辅助检查综合考虑

　　E、急性起病

　　5、烧伤后造成急性肾功能不全的病理改变，主要发生在

　　A、肾近、远曲小管

　　B、基底膜

　　C、肾小管，肾小球次之

　　D、肾小球，肾小管次之

　　E、肾小球旁器

　　6、下列关于烧伤并发急性肾衰竭的发病机制可能正确的是

　　A、烧伤休克：是烧伤早期急性肾衰竭(ARF)的最主要因素

　　B、烧伤后大量应用血管收缩药物及有肾毒性的抗生素

　　C、各种毒性物质对肾脏的损害

　　D、烧伤后大量烧伤毒素和细菌毒素可加重肾损害

　　E、以上都是

　　7、烧伤后发生应激性溃疡的部位主要在

　　A、幽门部

　　B、贲门部

　　C、胃大弯

　　D、十二指球部

　　E、小弯底部和十二指肠后壁

　　8、下列关于烧伤并发急性胃黏膜损伤和应激性溃疡的说法错误的是

　　A、胃肠道缺血性损害，是应激性溃疡形成的最基本条件

　　B、烧伤并发应激性溃疡多以预防为主

　　C、许多烧伤患者以腹痛为临床第一症状

　　D、应尽早使用H2受体阻滞剂，同时加用胃黏膜保护药物

　　E、胃黏膜屏障防御机制的破坏

　　9、烧伤后防治应急性溃疡的核心措施是

　　A、营养支持

　　B、改善胃肠道组织灌流

　　C、抑制胃蛋白酶活性

　　D、加强黏膜保护

　　E、使用制酸剂抑制胃酸分泌

　　10、烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一项

　　A、胃黏膜屏障功能损伤

　　B、胃黏膜血流量减少

　　C、胃酸分泌

　　D、胃黏膜前列腺素改变

　　E、炎症介质对胃黏膜的损伤

　　11、烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是

　　A、黏膜灌流量减少和灶性缺血

　　B、胃黏膜前列腺素改变

　　C、胃酸分泌

　　D、胃黏膜屏障功能损伤

　　E、氧自由基产生和释放

　　12、烧伤最常见的死亡原因是

　　A、休克

　　B、RADS

　　C、肾衰竭

　　D、感染

　　E、心力衰竭

　　13、下列关于烧伤后并发多器官功能衰竭的说法错误的是

　　A、2个或2个以上的器官以连锁或累加的形式相继或同时发生的功能障碍或衰竭是影响严重烧伤治愈率的重要原因

　　B、防治原则是重视监视、控制休克、防治感染、调理好内环境稳定，处理好创面

　　C、多器官刷衰竭的临床表现可以分为四期

　　D、多系统器官功能衰竭可并发代谢性酸中毒和高血糖，最后亦可并发肝性脑病和昏

　　E、患者在发生多器官衰竭之前，大多数器官功能是差的

　　二、A2

　　1、患者男，40岁。烧伤面积50%。经抗休克、抗感染等治疗后，一般情况尚可。伤后第3天患者先后出现两次柏油样黑便，量约400ml。既往无溃疡病史。首先要考虑的烧伤并发症是

　　A、胃溃疡

　　B、急性出血性胃炎

　　C、脓毒症

　　D、十二指肠球部溃疡

　　E、Curing溃疡

　　2、一男孩，10岁，左膝部疼痛跛行2 年，有夜间痛。检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28 mm/h ，X 线片示髋关节骨质疏松，诊断应为

　　A、髋关节风湿性滑膜炎

　　B、膝关节滑膜结核

　　C、髋关节类风湿性滑膜炎

　　D、髋关节结核性滑膜炎

　　E、髋关节一过性滑膜炎

　　3、一成人烧伤面积60%，7小时后入院经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑

　　A、神经性休克

　　B、感染性休克

　　C、心源性休克

　　D、低血容量休克

　　E、中毒性秀休克

　　三、B

　　1、A.Cushing溃疡

　　B.十二指肠溃疡

　　C.Curling溃疡

　　D.复发性溃疡

　　E.吻合口溃疡

　　<1> 、大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能是并发了

　　A B C D E

　　<2> 、胃大部分切除术后，经常上腹痛、黑便、药物治疗无效，可能是并发了

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 烧伤后死亡原因中肺部并发症居多的原因是因为肺部并发症在烧伤内脏并发症中发病率最高。肺部并发症发病率居多的的原因是因为多方面的。主要有两点：1.与呼吸系统解剖胜利的特殊性有关;2.与吸入性损伤有关。吸入性损伤的主要病理变化为气管-支气管炎、肺水肿、支气管阻塞和肺萎陷。这些病变可导致肺部感染，发生肺功能衰竭。肺功能不全不仅可以反过来加重肺水肿和肺部感染，而且可加重缺氧和低氧血症，进而导致脏器损害和易于发生全身性感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD都是电烧伤的并发症。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 并发ARDS的液体调节应减轻肺水肿，一般应予以轻度液体负平衡，故应控制补液量，以免肺循环流体静压增加。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前诊断急性呼吸窘迫综合征无特异性指标，需结合临床表现、基础病因，实验室检查及辅助检查综合考虑 。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重烧伤后休克、感染、组织坏死产生毒性物质、大量输库存血以及治疗用药等，均可不同程度地造成肾损害。因此，烧伤后发生急性肾功能不全的几率较大。烧伤后急性肾功能不全的病理改变主要发生在肾小球及肾小管。肾小球病变主要表现为缺血，肾小球毛细血管丛缩小，毛细血管襻缺血，管腔内空虚、管壁塌陷，细胞退行病变。肾小管病变表现为细胞浊肿、积水变性，可见坏死，管腔扩张和管型形成。管型多见于远曲小管、髓襻和集合管，类型有颗粒性管型、透明管型、细胞管型、色素管型。如深度烧伤，由于血红蛋白增多，则以色素管型多见，可混有各类型管型。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 烧伤并发急性肾衰竭的发病机制

　　目前尚未能完全阐明，可能与下列因素有关：

　　1.烧伤休克：是烧伤早期急性肾衰竭(ARF)的最主要因素。

　　2.神经-激素作用：烧伤应激反应。

　　3.烧伤后大量烧伤毒素和细菌毒素可加重肾损害。

　　4.深度烧伤，大量肌红蛋白、血红蛋白易沉积，损害肾小管。

　　5.烧伤后大量应用血管收缩药物及有肾毒性的抗生素。

　　6.各种毒性物质对肾脏的损害。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 许多烧伤患者以突发呕血、黑便为第一临床症状。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A、B、C、D、E都是烧伤后防治应急性溃疡的措施。其中核心措施是加强胃黏膜保护 。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应激性溃疡是急性胃黏膜损害，而少有或没有炎症反应。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烧伤应激引起的胃肠道应激反应，使胃黏膜血灌流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠黏膜损伤坏死。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染是救治烧伤中突出问题，感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克多器官衰竭而死亡。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者在发生多器官衰竭之前，大多数器官功能是良好的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Curing溃疡，又称柯林溃疡，是指中、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。烧伤后最初数天内发生的溃疡，多为急性多发性浅表溃疡，多见于胃底部。烧伤恢复期发生的溃疡，通常位于十二指肠。Curing溃疡一般很少发生穿孔。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝部疼痛常为髋关节病变引起的牵涉痛，查体可明确病变部位，慢性疼痛、关节骨质疏松、血沉快均应该考虑结核感染 。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低血容量休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失。因伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症，发生应激性溃疡又称Curling溃疡。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除术后又出现溃疡症状多为吻合口又发生溃疡，用胃镜确定诊断。