【题型】 A3A4 型题

　　女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网

　　1.最可能的诊断为

　　A.慢性浅表性胃炎

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.慢性肥厚性胃炎

　　D.瘢痕期胃溃疡

　　E.早期胃癌

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网

　　2.本病的特征病变是

　　A.黏膜腺体萎缩

　　B.黏膜炎症

　　C.血清自身抗体阳性

　　D.肠上皮化生

　　E.假幽门腺化生

　　【答案】A

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，48 岁，有慢性乙肝病史 20 年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容 ，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.4×109/L，中性粒细胞 89%;电解质K+3.5mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为 96μmol/L。

　　3.诊断肝肾综合征的主要依据是

　　A.慢性肝病基础上发生急性肾衰竭

　　B.尿量减少

　　C.内毒素血症

　　D.尿素氮高于正常 2 倍

　　E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，48 岁，有慢性乙肝病史 20 年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容 ，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.4×109/L，中性粒细胞 89%;电解质K+3.5mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为 96μmol/L。

　　4.下列治疗措施哪项不合理

　　A.联合抗感染

　　B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

　　C.保肝，退黄

　　D.支持治疗，稳定内环境

　　E.腹水浓缩回输

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，48 岁，有慢性乙肝病史 20 年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容 ，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.4×109/L，中性粒细胞 89%;电解质K+3.5mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为 96μmol/L。

　　5.该患者治疗成败的关键在于

　　A.能否进行肝移植

　　B.广谱、足量、联合抗感染的效果

　　C.放腹水治疗

　　D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

　　E.人工肝支持治疗的时机

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧 ，继解柏油样便。

　　6.考虑出血的病因，最为可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.慢性胃炎

　　C.急性胃黏膜病变

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.消化性溃疡

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧 ，继解柏油样便。

　　7.行何种检查可以确诊

　　A.病史、症状和体征B.X 线钡餐检查

　　C.吞线试验

　　D.纤维内镜检查

　　E.选择性动脉造影

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧 ，继解柏油样便。

　　8.宜采取何种治疗

　　A.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏

　　B.禁食+输液+止血敏

　　C.禁食+立即输血+大量制酸剂

　　D.紧急手术治疗

　　E.流汁饮食+输液+PPI

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。

　　9.此时最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.慢性肾炎急性发作

　　D.急性肾功能不全

　　E.慢性肾功能不全

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。

　　10.此时应采用的最重要处置是

　　A.停止庆大霉素治疗

　　B.停止感冒通和庆大霉素治疗

　　C.继续感冒通和庆大霉素治疗

　　D.改用其他抗生素治疗

　　E.限制入液量

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。

　　11.除此之外，还应采用的最重要治疗措施是

　　A.利尿

　　B.维持水、电解质和酸碱平衡

　　C.使用促红细胞生成素

　　D.使用肾病用氨基酸

　　E.使用活性维生素 D3 制剂

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，36 岁，主诉头晕、乏力、3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB 58g/L ，WBC 8.0×109/L，PLT 185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005

　　12.明确诊断需做的检查应除外下列哪项

　　A.骨髓检查

　　B.血清铁和总铁结合力

　　C.染色体检查

　　D.血清铁蛋白检查

　　E.MCV，MCH，MCHC

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，36 岁，主诉头晕、乏力、3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB 58g/L ，WBC 8.0×109/L，PLT 185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005

　　13.寻找病因应首选下列哪项检查

　　A.放射性核素骨扫描

　　B.妇科检查

　　C.51Cr 红细胞半寿命期测定

　　D.钡剂灌肠

　　E.胸部 X 线检查

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，36 岁，主诉头晕、乏力、3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB 58g/L ，WBC 8.0×109/L，PLT 185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005

　　14.除病因治疗，还应采取下列哪项措施

　　A.血浆输注

　　B.补充铁剂

　　C.大剂量丙种球蛋白蛋白滴注

　　D.维生素 B12 和叶酸

　　E.红细胞集落刺激因子

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，36 岁，主诉头晕、乏力、3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB 58g/L ，WBC 8.0×109/L，PLT 185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005

　　15.对上述治疗效果反应最早的指标是

　　A.血红蛋白升高

　　B.白细胞数量上升

　　C.网织红细胞计数

　　D.叶酸、维生素 B12 含量升高

　　E.铁蛋白含量升高

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，主诉三个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 5cm。RBC 3.6×1012/L，HGB 90g/L，WBC 170×109/L，PLT 300×109/L。分类:原粒 0.01 ，早幼粒 0.03，中幼粒 0.1，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性

　　16.如需明确诊断，应先作的检查是

　　A.B 超

　　B.CT

　　C.骨髓检查和活检

　　D.血沉

　　E.蛋白电泳

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，主诉三个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 5cm。RBC 3.6×1012/L，HGB 90g/L，WBC 170×109/L，PLT 300×109/L。分类:原粒 0.01 ，早幼粒 0.03，中幼粒 0.1，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性

　　17.要进一步检查，需做的检查是

　　A.染色体

　　B.铬 51 红细胞半衰期

　　C.MRI

　　D.放射性核素骨扫描

　　E.淋巴管造影

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，主诉三个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 5cm。RBC 3.6×1012/L，HGB 90g/L，WBC 170×109/L，PLT 300×109/L。分类:原粒 0.01 ，早幼粒 0.03，中幼粒 0.1，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性

　　18.服用大量白消安(马利兰)后出现指(趾)关节肿痛，其原因是

　　A.中毒性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.继发性痛风D.白血病关节浸润

　　E.风湿性关节炎

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，主诉三个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 5cm。RBC 3.6×1012/L，HGB 90g/L，WBC 170×109/L，PLT 300×109/L。分类:原粒 0.01 ，早幼粒 0.03，中幼粒 0.1，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性

　　19.三年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大肋下 6cm。骨髓检查:原淋巴细胞0.76，POX 染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.慢粒急淋变

　　C.慢粒急粒变

　　D.慢粒急单变

　　E.慢粒与急淋并存

　　【答案】B【题型】 A3A4 型题

　　女，23 岁，牙龈出血伴月经过多 1 年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大 ，血红蛋白 90g/L，白细胞 5.5×109/L，分类正常，血小板 25×109/L，尿常规正常

　　20.最可能的诊断为 A.急性白血病

　　B.过敏性紫癜

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.再生障碍性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女，23 岁，牙龈出血伴月经过多 1 年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大 ，血红蛋白 90g/L，白细胞 5.5×109/L，分类正常，血小板 25×109/L，尿常规正常

　　21.进一步明确诊断需做的检查是

　　A.骨髓穿刺

　　B.铁蛋白测定

　　C.出血时间

　　D.Coombs 试验

　　E.网织红细胞计数

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女，23 岁，牙龈出血伴月经过多 1 年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大 ，血红蛋白 90g/L，白细胞 5.5×109/L，分类正常，血小板 25×109/L，尿常规正常

　　22.首选治疗为

　　A.输血小板浓缩液B.抗纤溶药物

　　C.免疫抑制剂

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.脾切除

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男，16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力 1 个月就诊。空腹血糖 16.2mmol/L，空腹胰岛素水平 0.72pmol/L，诊断为 1 型糖尿病。

　　23.明确诊断后应采取下列哪项治疗方案

　　A.首先饮食控制 4 周

　　B.先用磺脲类降糖药

　　C.立即开始胰岛素治疗

　　D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药

　　E.应用免疫抑制剂

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男，16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力 1 个月就诊。空腹血糖 16.2mmol/L，空腹胰岛素水平 0.72pmol/L，诊断为 1 型糖尿病。

　　24.半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热 38℃、嗜睡 1 天来诊。此时最可能的诊断应考虑

　　A.中毒性菌痢

　　B.急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒

　　C.胃肠道感染并饥饿性酮症

　　D.糖尿病非酮症高渗昏迷

　　E.低血糖昏迷

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男，16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力 1 个月就诊。空腹血糖 16.2mmol/L，空腹胰岛素水平 0.72pmol/L，诊断为 1 型糖尿病。

　　25.此时最快捷的检查手段是

　　A.血糖、血酮测定

　　B.血气分析

　　C.尿糖、尿酮测定

　　D.肾功能测定

　　E.血电解质测定

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男，16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力 1 个月就诊。空腹血糖 16.2mmol/L，空腹胰岛素水平 0.72pmol/L，诊断为 1 型糖尿病。

　　26.在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理A.立即皮下注射正规胰岛素 40U

　　B.输注 10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷

　　C.输注 0.45%氯化钠溶液

　　D.9%氯化钠溶液滴注

　　E.9%氯化钠溶液滴注，同时补钾

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男，16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力 1 个月就诊。空腹血糖 16.2mmol/L，空腹胰岛素水平 0.72pmol/L，诊断为 1 型糖尿病。

　　27.实验室检查示：血糖 24.1mmol/L，血酮 8.4mmol/L，pH 7.0。此时血压 60/40mmHg ，应该进行的处理是

　　A.大量补液，皮下注射胰岛素

　　B.大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 0.1U/kg

　　C.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 0.01U/kg

　　D.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 0.08U/kg

　　E.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 1.0U/kg

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级

　　28.为建立初步诊断，应首选下列哪项检查

　　A.胸片，腹部 B 超

　　B.急诊胃镜

　　C.大便培养及血培养

　　D.骨穿

　　E.T3、T4、FT3、FT4、TSH 测定

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级

　　29.下列检查结果哪项异常最为可能

　　A.低钠，低钾血症

　　B.ALT(GPT) 64U/L

　　C.低蛋白血症

　　D.尿酮体(+)

　　E.FT3↑、FT4↑、TSH↓

　　【答案】E【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级

　　30.此时最可能的诊断是

　　A.重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺功能亢进肌病

　　B.Graves 病

　　C.恶性肿瘤晚期

　　D.吉兰-巴雷综合征

　　E.垂体性甲状腺功能亢进

　　【答案】A