(1-3题共用题干)

患者男性，60岁，因"进行性排尿困难半年，背痛1月"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。

1.为明确背痛原因需要进行的最佳检查是

A.胸椎MRI

B.胸椎CT

C.PET-CT

D.肺部CT

E.以上均可

2.若患者确诊多个胸椎转移，分期为

A.T1N0M0

B.T2N1M0

C.T3N0M1

D.T4N1M1

E.T3N1M1

3.需要立即进行的治疗是

A.手术内固定

B.全身化疗

C.放疗

D.内分泌治疗

E.同步放化疗

正确答案:1.A;2.D;3.C 解题思路：(1)前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移。而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。(3)胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。

(4-6题共用题干)

患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。

4.该患者最有可能的诊断是

A.宫颈癌

B.卵巢癌

C.子宫内膜癌

D.子宫肌瘤

E.绒癌

5.如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为

A.肿瘤细胞减灭术

B.姑息性化疗

C.放疗

D.中医治疗

E.以上均不是

6.如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为

A.ⅡA期 B.ⅡB期 C.ⅡC期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期

正确答案:4.B;5.A;6.D 解题思路：(3)根据提供的信息，50岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断，故第一道题正确的选择为B;卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术，故第二道题正确的选择为A;卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期，故第三道题正确的选择为D。

(7-9题共用题干)

患者男性，52岁，无痛性肉眼血尿伴尿频，尿急症状，尿常规示：白细胞(+++)，红细胞(+++)，尿蛋白(-)，尿细胞学发现癌细胞。查体：肾区叩痛(-)，双合诊未发现明显异常。

7.患者下一步要做的检查是

A.IVP

B.泌尿系统B超

C.膀胱镜

D.尿路平片

E.腹部盆部CT

8.患者行手术治疗，术中见肿瘤位于膀胱颈、三角区，褐色团块状结节，表面有溃疡。术后病检示：肿瘤侵犯深肌层，淋巴结(-)。患者的分期是

A.T1aN0M0 B.T2aN0M0 C.T2bN0M0 D.T3aN0M0 E.T3bN0M0

9.若该患者准备行放疗，下面关于放疗错误的是

A.设野上界位于第4、5腰椎之间

B.设野下缘位于闭孔下线

C.设野两侧达真骨盆外1～2cm

D.局部剂量为65Gy

E.盆腔野剂量40～50Gy

正确答案:7.C;8.C;9.A
(10-12题共用题干)

患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。

10.首选的化疗方案是

A.BEP B.VIP C.GP D.CVP E.NP

11.化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为

A.继续原方案化疗

B.肺叶切除术

C.局部放疗

D.换用VIP方案化疗

E.观察

12.经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是

A.VIP B.BEP C.EP D.高剂量CBP+VP16 E.BVP

正确答案:10.A;11.D;12.D 解题思路：(1)BEP方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83%，而神经毒性明显低于PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。(2)常规联合化疗方案治疗失败时，换用VIP方案作为补救治疗仍可使30%患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。(3)三线化疗可考虑高剂量CBP+VP16化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。

(13-15题共用题干)

患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿，肾脏彩超示：左肾实质性占位，腹部CT示：左肾近皮质缘有一2cm×3cm大小低密度灶，强化不明显，向肾外突出，腹主动脉旁见一个软组织密度结节影。

13.该患者下一步的首选治疗策略是

A.根治性肾切除术

B.根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术

C.保留肾单位术

D.根治性肾切除术+放疗

E.化疗

14.该患者手术病检示：透明细胞癌。术中肿瘤大小为3cm×3cm，肾周脂肪组织，腹主动脉旁淋巴结1枚，活检发现癌组织。该患者的临床分期是

A.T1aN1M0

B.T1bN1M0

C.T2N1M0

D.T3aN1M0

E.T3bN1M0

15.若患者行术前检查时发现右肺单发结节，下一步最佳的治疗方案是

A.根治性肾切除术+转移灶切除术

B.全身化疗

C.免疫治疗

D.分子靶向治疗

E.放疗

正确答案:13.B;14.D;15.A

(16-19题共用题干)

患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

16.该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择

A.MINE B.CHOP C.BACOP D.R-CHOP E.EPOCH

17.若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜

A.3周期 B.4周期 C.6～8周期 D.8～12周期 E.12周期以上

18.患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是

A.面颈联合野

B.耳前野

C.面颈联合野+下颈切线野

D.鼻前野

E.全颈切线野

19.化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

A.25～30Gy B.30～35Gy C.35～40Gy D.40～45Gy E.45～50Gy

正确答案:16.D;17.C;18.C;19.D 解题思路：(4)该患者属于弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往CD20阳性，化疗方案以CHOP方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择R-CHOP方案，因患者年龄>60岁，存在不良预后因素，化疗周期6～8周期为宜，若无不良预后因素，化疗3～4周期即可行放疗。因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以40～45Gy为宜。