方剂学——第九单元　固涩剂

　　细目一　概述

　　要点一　固涩剂的适用范围

　　适用于气、血、津、精耗散滑脱之证，包括自汗盗汗，久咳不愈，遗精滑泄，小便不禁，血崩带下等。

　　要点二　固涩剂的应用注意事项

　　1.气血津精耗散滑脱证是以正虚为本，气血津精耗散滑脱为标，故运用时应配伍相应的补益药，以标本兼顾。

　　2.若有实邪者不宜使用固涩剂，否则易致“闭门留寇”。

　　3.对于元气大虚，亡阳欲脱者，非单纯固涩所能奏效。

　　细目二　涩肠固脱

　　要点　真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】罂粟壳三两六钱 人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 甘草(炙)各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱

　　口诀：仰仗真人想当官，扣肉吃，因少喝酒，四君子不服你。

　　注解：仰仗真人=真人养脏汤，想=木香，当=当归，官=官桂、肉桂，扣肉=肉豆蔻，因=罂粟壳，少=芍药，喝=诃子，四君子不服你=人参、白术、甘草(没有茯苓)。服你=茯苓。

　　【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

　　【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。 大便滑脱不禁，下利赤白，日夜无度，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

　　【组方原理】本方证多在久泻久痢，积滞已去之后，因脾肾虚寒，肠失固摄所致。脾肾虚寒，则久痢而滑脱不禁，甚或脱肛不收;中焦虚寒，寒主收引，故腹痛而喜温喜按。如泻痢日久，也会加重脾肾阳虚，二者互为因果。

　　治当涩肠固脱，温补脾肾。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。 臣以肉豆蔻温中涩肠;诃子涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，六药合用调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。综观全方，标本兼治，重在治标;脾肾兼顾，补脾为主;涩中寓通，补而不滞。

　　细目三　涩精止遗

　　要点　金锁固精丸《医方集解》

　　【组成】沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨(酥炙) 牡蛎各一两

　　【功用】补肾涩精。

　　【主治】肾虚不固之遗精证 。遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

　　【组方原理】本证为肾虚精关不固所致。肾虚封藏失职，精关不固，故遗精滑精;肾亏气弱，故神疲乏力;腰为肾之府，耳为肾之窍，肾精亏虚，故腰痛耳鸣;舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之征。治宜补肾涩精。

　　方中沙苑蒺藜补肾固精止遗，为君药。芡实益肾固精;莲须固肾涩精;莲子补肾涩精，并能交通心肾，共为臣药。龙骨、牡蛎煅制而用，功专收敛固涩，兼以重镇安神，神安则益于固精，为佐药。本方既可固精，又可补肾，标本兼顾，以涩为主，体现了“虚则补之”、“涩可去脱”的治法。

　　细目四　固崩止带

　　要点　固冲汤《医学衷中参西录》

　　【组成】白术一两 生黄芪六钱 龙骨八钱 牡蛎八钱 山茱萸八钱 生杭菊四钱 海螵蛸四钱 茜草三钱 棕边炭二钱 五倍子五分

　　口诀：海啸、山雨来了，皇帝带着白术顾着往前冲，龙母都不顾了，龙母骂：欠炒，你这个忤逆子。死后，火化成炭。世人拿菊花来祭奠。

　　海啸=海螵蛸，山雨=山茱萸，皇帝=黄芪，白术=白术，顾着往前冲=固冲汤，龙母=龙骨、牡蛎，欠炒=茜草，忤逆子=五倍子，炭=棕边炭，菊花=生杭菊。

　　【功用】益气健脾，固冲摄血。

　　【主治】脾气虚弱，冲脉不固之崩漏证。崩漏或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

　　【组方原理】本证为脾气虚弱，冲脉不固所致。冲为血海，脾主统血，脾气虚弱，则统摄无权，致冲脉不固，故见月经过多，甚或崩漏;气虚及失血过多，则色淡质稀，心悸气短;肾主冲脉，冲脉不固，则肾气亦虚，故腰膝酸软;舌质淡，脉微弱，均为血虚气弱之象。治宜益气健脾，固冲摄血。

　　方中重用白术、黄芪补气健脾，使脾健统摄有权，重在固冲摄血，为君药。山萸肉、生白芍补益肝肾，调补冲任，养血敛阴，共为臣药。煅龙骨、锻牡蛎、棕榈炭、海螵蛸、五倍子收敛固涩以止血;茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。综观全方，收敛固涩止血药与益气健脾固冲药配合，使脾统血，肝藏血功能恢复正常，则冲脉得固，崩漏可止。