【轻松记】卫生资格中级《妇幼保健》必看考点:流产-西医治疗

2019年12月27日 来源:来学网

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流产的治疗主要是根据流产的形式不同,而采取不同的治法。
1.先兆流产
先兆流产的治疗目的是尽可能的使妊娠继续,一般应做如下处理:
(1)一般处理:解除思想顾虑,卧床休息,足够营养,避免引起子宫收缩的刺激因素,如性交、便秘、腹泻,重复的阴道检查。
(2)药物治疗:可用安宫黄体酮20mg,肌肉注射,每日1次,连用3~5天;鲁米那0.03日3次口服;维生素E30~50mg,日3次口服。
2.难免流产:当诊断确立后,应立即或尽早使胚胎、胎盘组织完全排出、早作刮宫,仔细检查刮出物是否完全,促进子宫收缩,避免出血、感染等并发症。
3.不全流产:诊断确立后立即行刮宫术,必要时补液、输血,术后给予抗生素,预防感染,刮出物需送病理检查。
4.完全流产:一般不需特殊处理,注意抗感染帮助产后调护及善后处理。
5.过期流产:原则是尽早排空子宫,注意检查凝血功能。对子宫小于3个月者直接行钳刮术,术前备血,术时注射宫缩剂,减少出血。若子宫大于孕3个月时,可采用人工引产术,待胎儿、胎盘排出后,必要时行清宫术。如果病人凝血功能异常,则可静脉注射纤维蛋白原,静脉注射肝素,或输新鲜血等,待凝血功能改善后行引产或刮宫。
6. 习惯性流产
(1)夫妇双方中有染色体异常者,最好以后采取避孕措施,避免妊娠,一旦妊娠,应进行超声诊断,或羊水检查。发现异常即终止妊娠。
(2)一旦确诊妊娠,应积极保胎,而且治疗期必须超过以往发生流产的孕月。
(3)黄体功能不足者,应尽早应用黄体酮预防治疗。
(4)子宫畸形者,应在未孕前先行矫治手术,术后避孕一年。
(5)宫颈内四松弛者,应在未孕前作宫颈内口松弛修补术。若已妊娠则最好在孕12-20周行子宫内口缝扎术,术后定期随访,预产期前提早入院待产,孕足月时有临产先兆,或拟做剖宫产时拆除缝线。若缝合后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈严重撕裂。
7. 感染性流产:如果流血不多,可先用抗生素控制感染后再行刮宫。如果流血量多,或抗生素未能控制感染者,则可一方面静脉给抗生素。一方面用卵圆钳将宫腔内容物钳出,尽量控制出血,不宜用刮匙搔刮宫壁,以免感染扩散,术后联合尽量应用抗生素,控制感染。若子宫严重感染,不易用药物控制者,必要时可考虑切除子宫。
防治要点:先兆流产阶段应卧床休息,禁止性生活,可口服维生素E30—50mg/d、酌情应用镇静药物。黄体功能不全者,可短期肌注黄体酮20mg/d或绒毛膜促性腺激素1000—20001U/d。 甲状腺功能低下者,可口服甲状腺素0.03—0.06g/d。治疗期间应作绒毛膜促性腺激索连续测定、B型超声检查以监护胚胎或胎儿情况。可确诊为难免流产或不完全流产,应及早采取措施终止妊娠,以免大量失血和继发感染。完全流产,无需特殊处理,但若未见排出物,或虽见排出物不能肯定是否已完全排出时应尽早清理宫腔以保证流产完全。胎死宫内日久后,由于胎盘释放促凝物质进入母血循环可致弥散性血管内凝血,因此,应及时诊断,及早清除妊娠物。

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