烧伤

　　临床表现

　　全身表现

　　1.生命体征变化 脉搏和心率加快，呼吸动度加深、频率加快等。最初血压可稍有升高，而严重烧伤常因渗出增多而出现血压下降，甚至发生休克。

　　2.发热 体温多在38℃左右，若体温过高，应考虑有并发感染的可能。

　　3.其他 口渴、尿少、纳差、便秘等，后期可出现营养不良表现。

　　局部表现

　　疼痛，红斑，水疱，渗出，焦痂。

　　并发症

　　(1)休克。

　　(2)全身性感染。

　　(3)应激性溃疡。

　　(4)肝功能衰竭。

　　(5)心力衰竭。

　　(6)急性肾功能不全。

　　(7)成人呼吸窘迫综合征。

　　(8)多系统器官功能障碍综合征，烧伤伤情越重并发MODS的机会越多。

　　诊断

　　烧伤面积的估计(重点)

　　1.中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部：1×9%;两上肢：2×9%;躯干：3×9%;双下肢：5×9%+1% 2015，共为11×9%+1%。

　　2.手掌法：病人并指的掌面约占体表面积的1%。

　　3.儿童烧伤面积计算(扩展内容，了解)：12岁以下儿童年龄越小则头越大而下肢越小，可按下法计算：头颈部面积：[9+(12-年龄)] %，双下肢面积：[46-(12-年龄)] % 。

　　烧伤深度的鉴别-----三度四分法(重点)部位+症状

　　Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层。红斑，干燥无渗出，烧灼感。

　　浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿，水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显。

　　深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

　　Ⅲ°烧伤：为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，痂下可见树枝状栓塞的血管。

　　【习题】以下浅Ⅱ°烧伤的表现，哪项正确(　)

　　A.皮肤发红、灼痛、无水疱

　　B.有水疱，水疱下创面红白相间、感觉稍迟钝

　　C.有水疱，水疱下创面均匀发红、湿润、剧痛

　　D.有水疱，水疱下创面红白相间、无痛觉、拔毛也无痛

　　E.创面腊白、无水疱、无感觉

　　『正确答案』C

　　西医治疗

　　治疗原则

　　(1)保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。

　　(2)强心、护肾、防治低血容量性休克。

　　(3)预防局部和全身性感染。

　　(4)选用非手术和手术方法，减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。

　　现场急救

　　消除致伤因素，脱离现场，积极实施危及生命损伤的救治，保护受伤部位。

　　休克的防治

　　严重烧伤多在烧伤后6～12小时发生休克，特重度烧伤在伤后2小时即可发生。因烧伤早期发生的休克基本上是低血容量性休克，故处理原则是尽快恢复血容量。

　　全身性感染的防治

　　(1)及时而积极地纠正休克，维持机体的防御功能，保护肠黏膜的组织屏障。

　　(2)正确处理创面，深度烧伤的处理多沿用早期切痂植皮方法，规范地采用烧伤湿性医疗技术。

　　(3)合理选择抗生素。

　　(4)营养支持、水与电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施。

　　中医辨证论治

　　①热伤营卫证：轻度烧伤，无全身症状，无需内治。

　　②火毒伤津证(相当于渗出休克期)：清热解毒，益气养阴。黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。

　　③阴伤阳脱证(相当于渗出休克期且出现休克)：回阳救逆，益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散加味。

　　④火毒炽盛证(相当于感染期)：清热解毒。黄连解毒汤。

　　⑤火毒内陷证(相当于全身性感染)：清营凉血解毒。清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

　　⑥气血两虚证：补气养血，兼清余毒。托里消毒散或八珍汤加减。

　　⑦脾虚阴伤证：补气健脾，益胃养阴。益胃汤合参苓白术散加减。