乳腺癌

　　西医病理

　　乳腺癌的病因尚不完全明确，但已被证明雌性激素的活性与乳腺癌的发生有密切的关系。目前乳腺癌的病理分期多采用世界卫生组织FOOTE-STEWART分类法，即根据肿瘤的始发部位，结合其生物特性分为浸润和非浸润型(原发癌)。临床上比较常用的分型方法是根据肿瘤分化程度分为两大类，即低分化乳腺癌和高分化乳腺癌。同时，根据乳腺癌的发展进程有原发性和转移性之分。

　　临床表现与检查

　　(一)临床表现

　　1.症状 2010 2015

　　(1)乳房内包块。

　　(2)局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。

　　(3)乳头部抬高或内陷。

　　(4)特殊类型乳腺癌的症状：炎性乳癌多半发生于年轻女性，特别是妊娠期和哺乳期女性。这种乳癌发展非常快，状如急性炎症表现，整个乳房高度肿胀，质地坚硬，无明显的局限性包块。

　　2.体征

　　(1)视诊 要注意乳房体积的变化，乳头有无内陷及抬高。

　　(2)触诊 乳房的触诊一般应在月经期后进行,乳房触诊检查的顺序是内上、外上、外下、内下四个象限及乳晕区域。在触诊过程中一定要注意手法的轻重，并注意乳头是否有溢液，最后检查腋窝、锁骨上及锁骨下是否有淋巴结的肿大。

　　(二)实验室及其他检查

　　目前乳腺癌的诊断运用X线检查、B超、热像、红外线乳腺、针刺活检、细胞学等检查方法，提高了术前诊断率。

　　西医治疗

　　1.手术治疗 是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的常规手段。

　　2.放射治疗 是综合治疗乳癌的一种方法，可以提高5年生存率，减少切口与局部的复发率。

　　3.化学药物治疗 不少外科医师主张术前、术中、术后都要使用化疗，以达到对微小扩散转移灶的根治性治疗。

　　4.内分泌疗法 是一种辅助治疗措施。近年来根据雌激素受体的检查结果，选择内分泌治疗方案。雌激素受体(ER)阳性又有腋下淋巴结转移，应选用内分泌疗法。

　　中医辨证论治

　　肝郁气滞证

　　证候：乳房结块如石，易怒易躁。

　　治法：疏肝解郁，理气化痰。

　　方药：逍遥散加减。

　　冲任失调证

　　证候：乳中结块，坚硬如石，推之不移;伴有腰膝酸软。

　　治法：调摄冲任，理气散结。

　　方药：二仙汤加味。

　　毒热蕴结证

　　证候：身微热，乳房结块破溃，状如山岩，形似莲蓬，乳头内陷。

　　治法：清热解毒，活血化瘀。

　　方药：清瘟败毒饮合桃红四物汤加减。

　　气血两虚证

　　证候：乳房结块溃烂，时流污水，头晕耳鸣，面色苍白。

　　治法：调理肝脾，益气养血。

　　方药：人参养荣汤加减。