【考点】2020年小儿外科主治医师《相关及专业》:小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝

2020年02月18日 来源:来学网

  小儿腹股沟疝均为斜疝。男性较女性为多,约10:1~20:1,左右侧相比2:3。2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。

(一)病因

  腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因

(二)病理

  鞘状突仍保持开放造成了可能发生疝的机会,右侧睾丸下降的时间较左侧晚,故右侧疝多,腹内压增高是疝的诱发因素。

(三)临床表现

疝的类型

特点

易复性疝

疝内容物很容易回纳腹腔

难复性疝

概念

疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者

特殊情况

乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种称为滑动性疝(也属于难复性疝)

嵌顿性疝

概念

疝内容物被卡住

特殊情况

嵌顿的小肠是小肠憩室——Littre疝
嵌顿的仅为部分肠壁——Richter疝

绞窄性疝

嵌顿如不及时解除,最后出现血运障碍

(四)诊断

1.生后不久腹股沟部块物+哭闹活动时增大+平卧安静时消失+透光试验阴性

2.嵌顿性腹股沟疝的诊断

  肿物出现后不能回纳、疼痛+质硬、有触痛+影像学肠管扩张及液平面

(五)鉴别诊断

1.鞘膜积液透光试验阳性。

2.睾丸下降不全,注意阴囊内有无睾丸。

(六)治疗

疝类型

治疗方案

腹股沟斜疝

高位结扎疝囊

嵌顿性疝

原则上急诊手术,若嵌顿<12h,可先保守治疗,手法复位(小儿不易肠坏死),但嵌顿时间长有触痛、腹胀等,则积极手术(有活力还纳,坏死切除)

 

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