案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

 

 

某男，47岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张张力增高，双Hoffmann实验（＋），踝阵挛（＋），Babinski（＋）。辅助检查：X线检查见颈5－6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化，椎管矢状径15mm

 

1、初步诊断

 

 

 

A、神经根型颈椎病

 

 

 

B、肌萎缩型侧索硬化症

 

 

 

C、脊髓型颈椎病

 

 

 

D、脊髓空洞症

 

 

 

E、胸廓出口综合症

 

 

 

正确答案：C

 

 

 

2、进一步检查应首选

 

 

 

A、颈椎CT

 

 

 

B、颈椎MRI

 

 

 

C、脊髓造影

 

 

 

D、诱发电位

 

 

 

E、上肢肌电图

 

 

 

正确答案：B

 

 

 

3、如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝到，持续约半分钟，为明确诊断应行

 

 

 

A、头颅CT

 

 

 

B、脑电图

 

 

 

C、椎动脉造影

 

 

 

D、核素扫描

 

 

 

E、诱发电位

 

 

 

正确答案：C

 

 

 

4、治疗应选择

 

 

 

A、颈椎牵引

 

 

 

B、按摩

 

 

 

C、手术

 

 

 

D、颈托固定

 

 

 

E、神经营养药物

 

 

 

正确答案：C

 

 

 

5、如手术治疗，宜采用

 

 

 

A、颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合

 

 

 

B、颈椎后路双开门成形术

 

 

 

C、脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术

 

 

 

D、颈椎后路椎间孔切开术

 

 

 

E、胸廓出口扩大松解术

 

 

 

正确答案：A

 

 

 

某患儿，8岁，跛行二天伴右下肢不适感，右膝痛，前来就诊，二天前，跳马后出现此症状。

 

 

 

6、查体时发现，患儿右膝活动度正常，膝周未见阳性体征，应重点检查患儿

 

 

 

A、右踝关节周围

 

 

 

B、右髋关节周围

 

 

 

C、血沉、抗链"O"、类风湿因子

 

 

 

D、腰椎情况

 

 

 

E、有无家族遗传病史

 

 

 

正确答案：B

 

 

 

7、如患儿右腹股沟肿胀，压痛（＋），并沿股前放至膝部，右下肢假性长于左侧，x线片正常，应诊断为

 

 

 

A、小儿弹响髋

 

 

 

B、扁平髋

 

 

 

C、小儿髋关节滑囊炎

 

 

 

D、儿童类风湿关节炎

 

 

 

E、股骨头骨骺炎

 

 

 

正确答案：C

 

 

 

8、采用"仰卧屈髋"法治疗，轻摇髋关节后，再将患肢置于

 

 

 

A、外旋

 

 

 

B、内旋

 

 

 

C、中立

 

 

 

D、外展

 

 

 

E、内收

 

 

 

正确答案：B

 

 

 

申某，男，31岁，从事火车站搬运工作7年，1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿外侧放射痛，无大小便失禁

 

 

 

9、患者应考虑诊断

 

 

 

A、腰椎肿瘤

 

 

 

B、腰椎结核

 

 

 

C、腰肌劳损

 

 

 

D、腰椎间盘突出症

 

 

 

E、第3腰椎横突综合症

 

 

 

正确答案：D

 

 

 

10、查患者腰4、5棘突压痛，右下肢直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，右小腿外侧皮肤感觉减退，伸踇肌力减弱，跟腱反射减退。如果诊断为腰椎间盘突出，应定位在那个神经根

 

 

 

A、L2

 

 

 

B、L3

 

 

 

C、L4

 

 

 

D、L5

 

 

 

E、S1

 

 

 

正确答案：D

 

 

 

11、最有助于确定椎间隙及鉴别诊断的辅助检查为

 

 

 

A、腰椎X线检查

 

 

 

B、腰椎管造影

 

 

 

C、肌电图

 

 

 

D、腰段MRI

 

 

 

E、核素扫描

 

 

 

正确答案：D

 

 

 

12、最合适的治疗方法是

 

 

 

A、立即切除L4/5椎间盘

 

 

 

B、卧硬板床2－4周，锻炼腰背肌，局部理疗

 

 

 

C、应用非甾体消炎药物

 

 

 

D、正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术

 

 

 

E、应用神经营养类药物

 

 

 

正确答案：D