一、A1

1、距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为

A、定期复查

B、直扬镜下电灼切除

C、从肛门部局部切除

D、腹会阴联合切除术

E、以上都不正确

2、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜

A、越深越好

B、在溃疡的边缘

C、在肿瘤的中心

D、取1～2块组织

E、以上都对

3、直肠癌最主要的转移途径是

A、直接蔓延

B、肠腔内种植转移

C、腹腔内播散

D、淋巴转移

E、血行转移

4、直肠癌绕肠管生长1周大约需要

A、1.5～2年

B、1.5～3年

C、2～4年

D、2～5年

E、5年以上

5、下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是

A、俯卧位

B、膀胱截石位

C、膝胸位

D、蹲位

E、左侧卧位

6、直肠外脱垂最常用的检查方法是

A、直肠指诊

B、排粪造影

C、肛门镜检

D、患者蹲下做排便动作

E、钡灌肠造影

7、下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是

A、肛裂

B、直肠肿瘤

C、肛瘘

D、内外痔

E、直肠脱垂

二、A2

1、男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是

A、X线钡剂灌肠检查

B、直肠指诊

C、纤维光束结肠镜检查

D、乙状结肠镜检查

E、常规体检及化验

2、患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗

A、拉下式直肠癌切除术

B、经腹直肠癌切除术

C、经腹会阴联合直肠癌根治术

D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘

E、姑息乙状结肠造瘘术

3、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

A、乙状结肠造口术

B、根治术+肝左叶切除

C、单纯放疗

D、单纯化疗

E、Miles手术

三、A3/A4

1、女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。

<1> 、此时应考虑何种检查为首选

A、直肠乙状结肠镜检查

B、X线钡剂灌肠

C、直肠指诊

D、肛门镜检查

E、大便常规检查

<2> 、经检查发现距肛门8㎝有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A、直肠息肉

B、痔

C、肛裂

D、肛瘘

E、直肠癌

<3> 、如想进一步明确诊断应选择

A、经肛门取病理检查

B、手术切除病检

C、便常规

D、便肿瘤细胞检查

E、X线钡剂灌肠检查

四、B

1、A.拉下式直肠癌切除术

B.局部切除术

C.Miles手术

D.Dixon手术

E.Hartmann手术

<1> 、肿瘤下缘距肛门7cm以内的直肠癌适宜采用

A B C D E

<2> 、肿瘤下缘距肛门10cm以上的直肠癌适宜采

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，故应尽早局部切除。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】

直肠癌绕管管生长1周大约需要1.5~2年左右的时间，固定知识点。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

2、

【正确答案】 C

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。

在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗;也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。

<2>、

【正确答案】 E

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，而不需要做手术，手术对患者创伤大。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 C

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌;经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门10cm以上的，手术尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。