随着2021年执业药师的结束，想来不少执业药师的考生们都在争分夺秒的进行2022年执业药师备考复习大战，要在有限的时间里进行有效复习，执业药师考前刷题必不可少，2022年的备考考生们赶紧来做题吧！

常见代谢性疾病

　　最佳选择题

　　1[.单选题]痛风患者急性发作期，不能选用的止痛药物是()。

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.泼尼松

　　C.布洛芬

　　D.阿司匹林

　　E.吲哚美辛

　　[答案]D

　　[解析]本题考查痛风。有些药物可致血尿酸升高，如噻嗪类利尿剂;免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。故痛风患者止痛、抗炎不能选用阿司匹林。

　　2[.单选题]患者，男，43岁，痛风急性发作期服用秋水仙碱1周后症状改善，2周后开始小剂量起始服用丙磺舒500mg bid po促尿酸排泄。有关患者使用丙磺舒的用药指导和交代事项，错误的是()。

　　A.应咨询患者是否有磺胺类药过敏史

　　B.如在服药治疗期间有痛风急性发作，应立即停用丙磺舒，同时给予秋水仙碱和NSAIDs

　　C.在用药期间应摄入充足的水分(2500ml/d)，并可口服碳酸氢钠维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0~6.5

　　D.如与别嘌醇联合应用时需酌情增加别嘌醇的剂量

　　E.应告知患者严重肾功能不全者(CrCl≤30ml/min)、尿酸性肾结石者禁用

　　[答案]B

　　[解析]本题考查痛风。关于痛风急性发作期是否加用降尿酸药物，《2017版中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐，痛风急性发作缓解后再考虑开始降尿酸药物治疗，己接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始接受降尿酸药物治疗者应给予预防痛风急性发作的药物，故B选项错误。

　　3[.单选题]痛风急性发作期在无用药禁忌证的前提下，首选治疗药物是()。

　　A.别嘌醇

　　B.碳酸氢钠

　　C.丙磺舒

　　D.秋水仙碱

　　E.阿司匹林

　　[答案]D

　　[解析]本题考查痛风。秋水仙碱或非甾体抗炎药是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及1~2个大关节或全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素，但需避免短期内重复使用。

　　4[.单选题]患者，男，52岁，出租车司机，有家族性痛风病史，缓解期服用药物治疗。近期总感觉眩晕，无法正常工作，导致患者出现这一问题的药物是()。

　　A.丙磺舒

　　B.别嘌醇

　　C.苯溴马隆

　　D.非布司他

　　E.碳酸氢钠

　　[答案]B

　　[解析]本题考查抗痛风药。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。

　　5[.单选题]患者，女，61岁，有痛风病史。间歇期服用别嘌醇、丙磺舒治疗时，又出现一次急性发作，此时应采取的治疗方法是()。

　　A.停用别嘌醇、丙磺舒，改用秋水仙碱

　　B.加大别嘌醇、丙磺舒剂量，加服秋水仙碱

　　C.减少别嘌醇、丙磺舒剂量，加服秋水仙碱

　　D.加大别嘌醇、丙磺舒剂量，加服对乙酰氨基酚

　　E.改用非布司他、苯溴马隆治疗

　　[答案]C

　　[解析]本题考查痛风。《2017版中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐，痛风急性发作缓解后再考虑开始降尿酸药物治疗，己接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始接受降尿酸药物治疗者应给予预防痛风急性发作的药物。患者治疗期间出现急性发作，可适当减少别嘌醇、丙磺舒剂量，加服秋水仙碱或NSAIDs抗炎、镇痛，C选项正确。

　　6[.单选题]患者，男，56岁，体检发现血尿酸530μmol/L(正常参考值<420μmol/L)，患者向药师咨询维生素使用问题，药师应告知患者可引起血尿酸升高的维生素是()。

　　A.维生泰B12

　　B.维生素C

　　C.维生素B2

　　D.维生素B6

　　E.维生素E

　　[答案]B

　　[解析]本题考查痛风。维生素C呈酸性，可酸化尿液，降低尿酸排泄，痛风患者不宜服用。

　　7[.单选题]患者，男，49岁，近1个月出现血压升高，BP155/95mmHg，同时伴有高尿酸血症，血尿酸508μmol/L。使用别嘌醇100mg bid，氯沙坦钾50mg qd，碳酸氢钠1g tid治疗。关于该患者用药指导的说法，正确的是()。

　　A.严格限制蛋白质的摄入

　　B.初始4~8周内不宜与小剂量秋水仙碱联合服用

　　C.氯沙坦钾可引起血尿酸升高

　　D.用药前及用药期间应定期检查血尿酸及24小时尿酸水平，定期检查血常规及肝、肾功能

　　E.使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH在7.5

　　[答案]D

　　[解析]本题考查痛风。别嘌醇应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4~8周内宜与小剂量秋水仙碱联合服用。注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/d，碱化尿液(尿液pH维持于6.5)。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械;在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。痛风患者用药前及用药期间应定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据，并应定期检查血常规及肝、肾功能，D选项正确。伴高血压的痛风患者，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，特别是联合使用利尿剂时，必要时可选择兼具降压和降尿酸作用的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(氯沙坦)。

　　8[.单选题]患者，男，57岁，患有痛风，服用苯溴马隆控制症状。近期体检发现高血压，未服药时血压维持在150/95mmHg左右，建议服药控压，适宜该患者的降压药是()。

　　A.氯沙坦

　　B.氢氯噻嗪

　　C.呋塞米

　　D.哌唑嗪

　　E.利血平

　　[答案]A

　　[解析]本题考查痛风。氯沙坦既可降压也可降低尿酸，适合伴有高血压的痛风患者。哌唑嗪、利血平不是一线降压药。呋塞米、氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，使血尿酸升高，不适宜痛风患者使用。

　　9[.单选题]患者，男，42岁，有痛风史，昨夜第一跖趾关节出现红、肿、热、痛症状，经对乙酰氨基酚治疗1周后缓解。为长期控制痛风症状，予以药物治疗，用药前宜进行HLA-B*5801基因检查，阳性者禁止使用的药物是()。

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.别嘌醇

　　D.秋水仙碱

　　E.非布司他

　　[答案]C

　　[解析]本题考查抗痛风药。别嘌醇可引起皮肽过敏反应及肝、肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

　　配伍选择题

　　1[.共享答案题]A.甲巯咪唑

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.放射性131I

　　D.碳酸锂

　　E.西地碘

　　1[1单选题]需要监测血药浓度的药物是()。

　　[答案]D

　　[解析]本题考查甲亢。服用碳酸锂时应监测药物浓度，当血锂浓度>1.5mmo1/L，可出现不同程度的中毒症状，如脑病综合征(意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷)、休克、肾功能损害等，当血锂浓度超过1.5~2.0mmol/L可能危及生命，老年患者更易出现。甲颈咪唑有新生儿皮肽缺损的致畸作用报道。

　　2[1单选题]有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查甲亢。服用碳酸锂时应监测药物浓度，当血锂浓度>1.5mmo1/L，可出现不同程度的中毒症状，如脑病综合征(意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷)、休克、肾功能损害等，当血锂浓度超过1.5~2.0mmol/L可能危及生命，老年患者更易出现。甲颈咪唑有新生儿皮肽缺损的致畸作用报道。

　　2[.共享答案题]世界卫生组织推荐不同人群每日碘摄入量

　　A.50~120μg

　　B.150μg

　　C.200μg

　　D.400μg

　　E.600μg

　　3[1单选题]12岁以下儿童每日碘摄入量为()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查甲亢。世界卫生组织推荐，12岁以下儿童每日碘摄入量为50~120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠期及哺乳期妇女为200μg。碘摄入不足可引起地方性甲状腺肿;碘摄入过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。

　　4[1单选题]12岁以上儿童每日碘摄入量为()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查甲亢。世界卫生组织推荐，12岁以下儿童每日碘摄入量为50~120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠期及哺乳期妇女为200μg。碘摄入不足可引起地方性甲状腺肿;碘摄入过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。

　　5[1单选题]妊娠期及哺乳期妇女每日碘摄入量为()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查甲亢。世界卫生组织推荐，12岁以下儿童每日碘摄入量为50~120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠期及哺乳期妇女为200μg。碘摄入不足可引起地方性甲状腺肿;碘摄入过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。

　　多项选择题

　　1[.多选题]容易产生低血糖风险的药物有()。

　　A.二甲双胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列本脲

　　D.胰岛素

　　E.罗格列酮

　　[答案]BCD

　　[解析]本题考查降糖药。单独使用易产生低血糖风险的降糖药有：磺酰脲类、非磺酰脲类、胰岛素。单独使用不易发生低血糖，但与其他降糖药合用可能存在低血糖风险的降糖药有：二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。

　　2[.多选题]有关糖尿病患者的用药指导和健康教育，正确的有()。

　　A.建议中老年人每1~2年筛查一次血糖

　　B.血糖(mmol/L)目标控制在空腹血糖4.4~7.0，非空腹血糖<10.0，糖化血红蛋白(%)<7.0

　　C.定期评估糖尿病相关并发症，包括眼底检查、肾功能检查等项目

　　D.一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水、糖块巧克力、甜点或静脉给予葡萄糖注射液

　　E.应控制血脂、血压和体重

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查糖尿病。中国2型糖尿病综合控制目标中，空腹血糖4.4~7.00mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。建议中老年人每1~2年筛查一次血糖。糖尿病治疗应以生活方式调整为基础，包括营养治疗，运动治疗，体重的管理，烟、酒和盐的摄入限制等。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。药物治疗中应根据患者整体情况，制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是胰岛素及促胰岛素分泌剂可诱发低血糖，严重者甚至致死。药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力、甜点或静脉给予葡萄糖注射液。糖尿病患者并发症较多且严重，如大血管病变诱发动脉粥样硬化，故应积极控制血压、血脂和体重。

　　3[.多选题]应告知糖尿病患者，长期服用可导致体重增加的降糖药有()。

　　A.二甲双胍

　　B.格列美脲

　　C.阿卡波糖

　　D.那格列奈

　　E.罗格列酮

　　[答案]BDE

　　[解析]本题考查降糖药。降糖药中，二甲双胍、阿卡波糖可引起体重减轻。磺酰脲类促胰岛素分泌剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂可引起体重增加，格列本脲、那格列奈、罗格列酮分别属于上述三类药物。

　　4[.多选题]糖尿病患者可以胰岛素作为起始降糖治疗药的情形包括()。

　　A.1型糖尿病

　　B.有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒的新发2型糖尿病

　　C.新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别

　　D.出现无明显诱因体重显著下降的2型糖尿病

　　E.促胰岛素分泌剂治疗效果不明显的2型糖尿病

　　[答案]ABCD

　　[解析]本题考查糖尿病。1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病患者通常选择化学降糖药作为起始治疗药物，但在某些情况下，可以选择胰岛素作为起始治疗药物，这些情况包括：①新发2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗，血糖得以良好控制、症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。②新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。③2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。④在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。促胰岛素分泌剂长期使用可造成胰岛B细胞敏感性降低、衰竭，导致胰岛素抵抗，引起药物产生“继发失效”问题，此时可换用其他类型化学降糖药治疗，E选项错误。根据患者具体情况，胰岛素起始治疗可选用基础胰岛素或预混胰岛素。

　　5[.多选题]有关胰岛素强化治疗的说法，正确的有()。

　　A.对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可实施短期胰岛素强化治疗

　　B.治疗时间以2周至3个月为宜;治疗目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L

　　C.应以HbA1c达标为治疗目标

　　D.强化治疗方案可选择基础+餐时胰岛素

　　E.强化治疗方案可选择预混胰岛素每天注射2~3次

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查胰岛素强化治疗。对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜;治疗目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L，可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。C选项错误。胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素治疗方案(多次皮下注射胰岛素或CSII)或预混胰岛素每天注射2~3次的方案。

　　6[.多选题]采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)适用的情形有()。

　　A.1型糖尿病患者

　　B.计划受孕和已孕的糖尿病妇女

　　C.口服降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病患者

　　D.需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病(GDM)患者

　　E.需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查糖尿病。CSII的主要适用人群有：1型糖尿病患者、计划受孕和己孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的GDM患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。C选项错误。

　　7[.多选题]对于伴有慢性肾脏病4~5期的糖尿病患者，使用时无需减量的药物有()。

　　A.利格列汀

　　B.格列美脲

　　C.吡格列酮

　　D.胰岛素

　　E.维格列汀

　　[答案]AC

　　[解析]本题考查肾功能不全患者降糖药的选用。利格列汀在CKD4~5期时无需减量;吡格列酮用于肾功能不全的患者无需减量。沙格列汀和维格列汀可用于CKD 1~2期的患者，不推荐用于CKD 3~5期患者;CKD 3期以上的患者胰岛素用量需减少;格列本脲仅可用于CKD 1~2期的患者;格列美脲用于CKD 3~4期的患者时，应从小剂量开始用药，即起始剂量为每日1mg。 

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