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　　第六单元　流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

　　●最重点是什么?

　　1.普通型及暴发型流脑的诊断及确诊依据

　　2.病原治疗及暴发型流脑的治疗

　　一、病原学

　　●脑膜炎球菌，属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌；

　　●按抗原不同，分13个群，我国流行A群，占90%以上；

　　●释放内毒素，为致病重要因素；

　　●产生自溶酶，体外易自溶死亡。

　　二、流行病学

　　(一)传染源:带菌者和病人

　　(二)传播途径：经呼吸道传播

　　(三) 人群易感性

　　●人群普遍易感，

　　●6个月至5岁 婴幼儿发病率最高;成人发病率低;

　　●人感染后产生持久免疫力;

　　●感染后多数为无症状带菌者。

　　(四)发病季节：冬春季

　　三、临床表现

　　潜伏期2～3日(1～10日)。

　　(一)普通型

　　最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分三期：

　　1.前驱期（上呼吸道感染期）

　　主要表现为上呼吸道症状，低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等，持续1～2日。

　　2.败血症期

　　起病急、寒战高热，体温40℃左右;明显的毒血症症状，如头痛、全身不适及精神萎靡等。约70 ～90%有皮肤黏膜瘀点或瘀斑 ，重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色、坏死或大疱。持续1～2日。

　　3.脑膜炎期

　　此期症状多与败血症期症状同时出现，除高热、毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状及病理体征。经治疗常在2～5日内迅速恢复。约需1～3周痊愈。

 

　　(二)暴发型

　　少数病人起病急骤，病势凶险，病死率高，如不及时诊治24小时内可危及生命。分以下3型：

　　1.休克型： 为败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡、烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，并有休克表现。脑膜刺激征常缺如。

　　2.脑膜脑炎型： 为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。

　　3.混合型： 上二型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率高。

　　四、诊断依据及鉴别诊断

　　(一)普通型流脑诊断

　　1.流行季节

　　多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行

　　2.临床表现

　　突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

　　3.实验室检查

　　①外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高;一般在(15～40)×10g/L;

　　②脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。

　　③皮肤淤点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊 。

　　④检测细菌荚膜多糖抗原及抗体。

　　(二)暴发型流脑诊断

　　同普通型，但具有上述暴发型临床表现，

　　休克型脑脊液变化不明显。

　　(三)鉴别诊断

　　1.其他化脓性脑膜炎　肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。

　　2.结核性脑膜炎　 多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和斑疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置l2—24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸杆菌。

　　3.流行性乙型脑炎　发病多在7～9月份，有蚊虫叮咬史，起病后脑实质损害严重，惊厥、昏迷较多见，皮肤无瘀点。脑脊液早期清亮，晚期微浑，细胞数多在(0.1～0.5)×109/L,很少超过l×l09/L，蛋白质稍增加，糖正常或略高，氯化物正常。血清特异性抗体IgM阳性。

　　五、治疗

　　(一)普通型治疗

　　1.一般治疗：

　　2.病原治疗：

　　(1)青霉素：目前仍为脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。加大药物剂量则可在脑脊液中达到有效浓度。

　　(2)其他亦可应用磺胺、氯霉素或三代头孢菌素等治疗

　　3.对症治疗：高热时物理降温及应用退热药。如有颅压升高，用甘露醇降颅压。

　　(二)暴发型治疗

　　六、预防

　　(一)管理传染源

　　早期发现并就地隔离治疗，隔离至症状消失后3日，密切接触者医学观察7日。

　　(二)切断传播途径

　　搞好环境卫生，保持室内通风。

　　(三)提高人群免疫力

　　1.菌苗预防注射

　　2.药物预防：密切接触者服用复方新诺明或利福平，连服3日。

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