一、A1

　　1、以下关于有机磷酸酯类急性中毒的描述正确的是

　　A、腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

　　B、膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C、支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D、中枢作用表现先兴奋后抑制、心血管作用复杂

　　E、脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

　　2、有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是

　　A、瞳孔缩小

　　B、腹痛腹泻

　　C、流涎流泪

　　D、小便失禁

　　E、肌肉震颤

　　3、有机磷农药中毒的机制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、抑制单胺氧化酶

　　C、抑制乙酰胆碱酯酶

　　D、抑制腺苷酸环化酶

　　E、直接激动胆碱受体

　　4、碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是

　　A、生成磷化酰胆碱酯酶

　　B、具有阿托品样作用

　　C、生成磷酰化碘解磷定

　　D、促进Ach重摄取

　　E、促进胆碱酯酶再生

　　5、关于新斯的明叙述正确的是

　　A、易透过血脑屏障

　　B、口服吸收良好

　　C、为叔胺类药物

　　D、可被血浆中假性胆碱酯酶水解

　　E、注射给药t1/2约为10小时

　　6、新斯的明治疗重症肌无力过程中，若发生“胆碱能危象”，正确的处理是

　　A、用氯化琥珀胆碱对抗

　　B、用阿托品对抗

　　C、停药，改用阿托品

　　D、用尼可刹米对抗

　　E、表明剂量不足，宜适当增加药量

　　7、乙酰胆碱舒张血管作用的机制是

　　A、激动血管内皮细胞M3受体，促进NO释放

　　B、激动血管内皮细胞N受体，促进NO释放

　　C、直接松弛血管平滑肌

　　D、激动血管平滑肌α受体

　　E、激动血管平滑肌β受体

　　8、毛果芸香碱调节痉挛作用与下列哪项有关

　　A、兴奋虹膜辐射肌上的α受体

　　B、兴奋虹膜括约肌上的M受体

　　C、兴奋睫状肌上的M受体

　　D、兴奋睫状肌上的α受体

　　E、兴奋虹膜辐射肌上的M受体

　　9、治疗闭角型青光眼最好选用

　　A、卡巴胆碱

　　B、新斯的明

　　C、吡斯的明

　　D、毛果芸香碱

　　E、氯贝胆碱

　　10、下列不属于毛果芸香碱的药理作用的是

　　A、腺体分泌增加

　　B、缩瞳

　　C、近视

　　D、降低眼压

　　E、调节麻痹

　　二、B

　　1、A.毛果芸香碱

　　B.阿托品

　　C.新斯的明

　　D.碘解磷定

　　E.有机磷酸酯类

　　<1> 、过量产生胆碱能危象

　　A B C D E

　　<2> 、扩瞳、升高眼压，调节麻痹

　　A B C D E

　　<3> 、缩瞳、降眼压、调节痉挛

　　A B C D E

　　<4> 、可恢复胆碱酯酶活性

　　A B C D E

　　2、A.有机磷酸酯类

　　B.尼古丁

　　C.新斯的明

　　D.毛果芸香碱

　　E.阿托品

　　<5> 、阻断M受体的药物是

　　A B C D E

　　<6> 、可逆性抑制胆碱酯酶的药物是

　　A B C D E

　　<7> 、激动M受体的药物是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷酸酯类中毒的表现是体内Ach大量积聚并作用于胆碱受体引起的。症状表现多样化，轻度中毒以M受体兴奋的表现为主，中度中毒可同时有M、N受体兴奋，严重中毒者除M、N受体兴奋外，还有中枢神经系统症状。

　　1.M样作用症状

　　眼睛：多数有瞳孔缩小，但中毒早期可能不明显，此外有视力模糊，眼睛疼痛等。

　　腺体：分泌增加，流涎，出汗，中毒严重的患者可出现大汗淋漓。

　　呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛，引起呼吸困难，严重时出现肺水肿。

　　其他：胃肠道平滑肌兴奋可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻;膀胱逼尿肌兴奋引起大小便失禁;此外，还有心动过缓、血压下降等。

　　中毒症状出现的先后与组织接触有机磷酸酯类的先后也有关系。如眼先接触，则眼部症状先出现;若误服有机磷酸酯类，则肠道症状先出现。

　　2.N样作用症状 激动N2受体，出现肌肉震颤、抽搐，常从颜面开始并波及全身，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹;激动N1受体则表现复杂。

　　3.中枢神经系统症状 中枢神经系统中毒的表现为先兴奋后抑制，可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，后因中枢抑制导致血压下降、呼吸停止。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌肉震颤是N样症状，不属于M样症状，故选E。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有机磷酸酯类是难逆性抗胆碱酯酶药，对抗乙酰胆碱，但其有难逆性，从而导致乙酰胆碱在突出间隙内大量积聚。产生一系列中毒症状。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，生成磷酰化碘解磷定。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新斯的明结构中具有季铵基团，脂溶性低，不易通过血脑屏障，无中枢作用，口服吸收少且不规则，因此临床口服用药剂量较大。注射给药5~15min生效，维持0.5~1h。所以ΑBCE均不正确。新斯的明可被血浆中碱性胆碱酯酶水解。故选D。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新斯的明治疗重症肌无力过程中，若发生“胆碱能危象”应该立即停药，改用阿托品。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙酰胆碱舒张血管作用的机制是激动血管内皮细胞M3受体，促进NO释放。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 眼在视近物时，通过晶状体变凸而聚焦，使物体成像于视网膜，从而看清物体，此为眼的调节作用。毛果芸香碱兴奋睫状肌上的M受体，使睫状肌的环形纤维向虹膜中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，远距离物体不能成像于视网膜上而在视网膜前，因而视远物模糊，只能看近物。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毛果芸香碱对闭角型青光眼疗效较好，通过其缩瞳作用使前房角间隙扩大，房水回流通畅，眼压迅速下降。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 毛果芸香碱可缩瞳、降低眼压、调节痉挛。不能调节麻痹，所以选E。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新斯的明抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱堆积而出现胆碱能危象。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品阻断M受体，产生扩瞳、升高眼压、调节麻痹作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毛果芸香碱激动M受体，产生缩瞳、降眼压、调节痉挛作用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碘解磷定进入体内与磷酰化的胆碱酯酶结合，生成无毒的磷酰化解磷定，而使胆碱酯酶活性恢复。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品—M受体阻断剂。

　　新斯的明—可逆性抑制胆碱酯酶。

　　毛果芸香碱—激动M受体。

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