肝脏的感染

(一)细菌性肝脓肿

1.侵入途径(“第一肝门”入肝)

胆道：细菌沿胆管上行——主要原因

肝动脉：发生菌血症时，细菌经血流入肝

门静脉：坏疽性阑尾炎、痔疮等感染细菌经门静脉入肝

2.临床表现

寒战高热、右上腹痛、纳差等;

肝区疼痛、肝肿大、叩痛。

阿米巴性肝脓肿

细菌性肝脓肿

(二)鉴别诊断

1.阿米巴性肝脓肿

【补充】细菌性肝脓肿VS阿米巴性肝脓肿

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	胆道感染或其他化脓性疾病	阿米巴痢疾
症状	急骤严重，全身脓毒血症明显	较缓慢，病程较长，但贫血较明显
血细菌培养	可（+）	（-）
粪便检查	（-）	阿米巴滋养体
脓液性状	黄白色	棕褐色
脓液培养	常（+）	（-）
脓肿	较小，常多发	较大，单发，多见于肝右叶

阿米巴滋养体

2.右膈下脓肿

(1)多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。

(2)全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。

(3)X线：右膈下液气面。

3.原发性肝癌

巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战，发热症状并可在B超检查时表现为液性暗区。与肝脓肿相比：

①病程多较慢;

②肝脏进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛;

③血清AFP多(+)。

4.胆道感染

(1)多有胆绞痛与黄疸，常有反复发作病史。

(2)压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝压痛不明显。

(3)B超：胆道有病变，肝内无液性暗区。

(三)治疗

1.支持治疗，必要时多次小量输血或血浆。

2.大剂量抗生素：首选对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌有效的抗生素——青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等。

3.手术

大的单个脓肿——切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。

慢性局限性厚壁脓肿——可行肝叶切除术。

多发性肝脓肿——一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。

【补充】肝脓肿的并发症

(大纲无要求但考题涉及)

右肝脓肿向膈下间隙穿破——膈下脓肿

穿破膈肌形成脓胸，再穿破肺组织、支气管——支气管胸膜瘘;同时向胆道破溃者——支气管胆瘘

左肝脓肿——破入心包——心包积液，严重者，心包填塞

穿破门静脉或胆道——血液进入十二指肠——消化道大出血

向下穿破腹腔——急性腹膜炎

(四)阿米巴肝脓肿

1.诊断

大便找阿米巴包囊或滋养体;

结肠镜检查，B超定位，穿刺吸脓，血清学检查等。

2.治疗

(1)非手术——首先考虑。抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。

(2)手术：①闭式引流;②切开引流;③肝叶切除。

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