十二指肠血管压迫综合征

十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫，引起十二指肠通过障碍。

(一)临床表现

症状多于30岁以后出现，症状间歇反复发作。

主要症状：呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁及所进食物，包括前次所进食物。多不伴腹痛，呕吐后症状好转或消失。

对食欲影响不大，但长期症状会出现消瘦、脱水、营养不良。改变体位可以减轻症状。

比较记忆——急性胃扩张：呕吐后症状不缓解

(二)诊断

【关键】——钡餐，而不是胃镜!

重要的X线征：十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可返流入胃内。十二指肠横断远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经2～4小时后仍不排空，即表示有梗阻存在。

胃虽然扩张但幽门通畅，可与幽门梗阻相鉴别。

(三)治疗

1.急性发作期：非手术。

禁食、胃肠减压、解痉、静脉营养。

2.缓解期：

少量多餐流质饮食，餐后改变为左侧卧位或俯卧位。

如疗效不显著，手术——十二指肠空肠吻合术。

【实战演习】

男性，45岁，上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为：

A.手术治疗

B.甲硝唑+法莫替丁

C.多潘立酮

D.西米替丁

E.奥美拉唑

【答案】A

提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查

B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查

C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

【答案】A

男，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧l.2 cm×1.0 cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为

A.小胃癌

B.早期胃癌

C.中期胃癌

D.进展期胃癌

E.晚期胃癌

【答案】B

1-3题共用题干

男性，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近1月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8公斤。

1. 该患者行体格检查时最可能发现

A.腹部有胃肠型蠕动波

B.口唇苍白

C.左侧锁骨上淋巴结可能触及肿大

D.肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块

E.腹部触诊发现肿物

【答案】A

2.最有意义的检查方法是：

A.胃液酸碱性分析

B.胃液脱落细胞学检查

C.纤维胃镜检查

D.B超检查

E.CT检查

【答案】C

3.最需安排的化验是：

A.凝血功能检查

B.肿瘤标志物

C.水电解质平衡及酸碱平衡状况

D.肝功能检查

E.肾功能检查

【答案】C

【解析】低氯低钾性碱中毒可能性最大。

男，68岁，上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5 cm×5 cm×6 cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为

A.胃癌扩大根治术

B.胃癌根治术加左肝外叶切除

C.肿瘤局部切除

D.关腹后化疗

E.胃空肠吻合后化疗

【答案】E

【解析】病人属晚期胃癌，肿瘤固定已不能切除。应行胃空肠吻合术(姑息，只解决幽门梗阻的问题)。

女，48岁，手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离

A.肿瘤远端切除范围3cm，近端距肿瘤边缘5cm

B.肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘3cm

C.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm

D.切除幽门远侧3 cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm

E.切除幽门远侧3 cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5 cm以上

【答案】E

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