胃肿瘤

(一)良性肿瘤

临床表现：多见于中年以上男性，常无症状，多在X线钡餐检查或手术时偶然发现。

诊断：胃镜(不选钡餐——不易与恶性肿瘤鉴别)。

治疗：积极外科。

(二)胃癌——补充较多。

1.临床表现

早期：无特异症状，有胃疼痛，食欲缺乏，消瘦乏力及呕血、黑便等。

晚期：上腹肿块，锁骨上淋巴结肿大。

2.诊断

共用备选答案

A.X线钡餐

B.胃镜

C.腹部B超

D.螺旋CT

E.正电子发射成像(PET)

1.常用

2.最有效

3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

4.有助于诊断和术前临床分期

5.判断淋巴结与远处转移病灶情况

X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是3项关键性手段。 3项联合应用早期诊断率达98%。 

3.治疗

手术——主导地位。

①胃癌根治性切除：整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁的胃的全部或部分，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

·早期胃癌：D2以下的胃切除术。

早期胃癌，仅限于粘膜或粘膜下层者，无论有无淋巴转移。

<5mm：微小胃癌

<10mm：小胃癌

仅在粘膜活检时发现：“一点癌”

·进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。

D：实际手术时淋巴结的清除范围。第一站全部清除为D1，第二站全部清除为D2。

A.胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

适用于年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

B.根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。

另一端切缘：切除食管下端即距贲门3～4cm或切除十二指肠第一段即距幽门3～4cm。

②姑息性手术：

晚期胃癌伴幽门梗阻——胃空肠吻合术。

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