腹部损伤

1.概述	（1）临床表现 （2）诊断要点与主要辅助诊断方法 （3）处理原则与手术探查指征
2.常见腹部 脏器损伤	（1）实质脏器损伤临床表现及处理 （脾、肝、胰腺） （2）空腔脏器损伤临床表现及处理 （小肠、结肠、直肠）

一、概述

(一)临床表现

1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

2.实质性脏器破裂——内出血。表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。腹膜刺激征不严重(肝内胆管或胰腺损伤除外)。

3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

(二)诊断要点与主要辅助诊断方法

1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：

(1)穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位;

(2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤;

(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：

【好理解，不用背】

(1)早期出现休克征象(尤其是出血性休克)。

(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

(3)明显腹膜刺激征。

(4)有气腹表现。

(5)移动性浊音。

(6)便血、呕血或尿血。

(7)直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

3.主要辅助诊断方法

(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：

阳性率>90%。

注意!抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能(液体比较少)，必要时可行腹腔灌洗术(对腹内少量出血者更可靠)。

(2)X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

右侧膈下积气——溃疡穿孔

(3)B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。

(三)处理原则与手术探查指征

1.处理原则

如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。

【重要补充TANG】

1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：

	间隔时间/次	注意点
脉率、呼吸和血压	15～30分钟
腹部体征	30分钟	腹膜刺激征程度和范围的改变
血常规	30～60分钟	①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降； ②白细胞数是否上升
诊断性腹腔穿刺术或灌洗术	必要时可重复进行

2.观察期间的要求：

①不随便搬动伤者;

②不注射止痛剂;

③禁饮食。

观察期间三不

“不吃不动不止痛!”

2.手术探查指征【好理解，不用背】

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

(3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

(4)膈下有游离气体表现者。

(5)红细胞计数进行性下降者。

(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

(8)胃肠道出血者。

(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

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