中西医结合内科学（正高）_115-中西医结合内科学_河南来学教育

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中西医结合内科学（正高）

2001. 患者，女性，64岁。其曾被诊断为"轻型糖尿病"，饮食控制即可使血糖在"正常范围"。10天前，其因口齿不清、昏迷2天转入本院治疗。

2002. 患者，男性，55岁，身高172cm，体重80kg。主因胃纳亢进易饥，情绪较急躁，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：肥胖明显，皮肤略潮湿，甲状腺不大，双手无细微震颤。心率124次/分，血压140/70mmHg。

2003. 1岁男孩，因腹泻、呕吐2日住院。唇呈樱红色，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟状腹，皮肤弹性差，小便少。体温36℃；心率140次/分，律齐，有力；呼吸深而速，35次/分。临床诊断为：急性婴儿腹泻。

2004. 患者，男性，65岁。高热3天，昏迷1天。尿酮体(-)；血糖38mmol/L，血钠155mmol/L，血浆渗透压340mOms/(kg·H2O)，尿素氮13.5mmol/L。

2005. 患者，男性，37岁。既往有高血压病史。其长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6.83mmol/L，TG2.34mmol/L，LDL4.62mmol/L,HDL0.98mmol/L。

2006. 患者，男，44岁。其因消瘦、口渴、乏力3月就诊。空腹血糖9.4mmol/L，尿糖阴性。现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红苔白而干，脉弱。

2007. 患者，女性，56岁。其无明显诱因消瘦3个月余。1个月前，患者出现腹泻，每日3～4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周，其极度乏力、懒言，不能站立，吞咽呛咳。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)；心率124次/分，律齐；双手细微震颤(±)；全身肌萎缩明显，肌力2～3级。

2008. 患者，女性，26岁，孕2月。近1个月来，其出现心悸、恶热、多汗等症，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少。查示甲状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率105次/分，肺、腹无异常。

2009. 中年女性，面部可见蝶形红斑，反复发热伴关节痛3月，泡沫尿、纳差、四肢无力1月，消瘦5kg，四肢近端肌力4级。血红蛋白69g/L。

2010. 患者，男，60岁。症见突然失语，记忆力衰退。患者表情淡漠、焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障碍，步态不稳。现症见智力下降，神情呆滞，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小苔薄，脉沉细。

2011. 患者，女性，58岁。10天前，其曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤瘀点。血压80/50mmHg。诊断为败血症、感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO（2）45mmHg。X线示肺纹理增粗、模糊。

2012. 王某，男，60岁。患者逐渐出现失语、记忆力衰退、计算力下降。现症见左侧肢体活动不利，左侧感觉障碍，表情呆滞，行动迟缓，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖苔白，脉沉弱。

2013. 患者，男性，19岁。恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体(±)，尿糖(++++)，血糖29.5mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮14.2mmol/L，血浆渗透压315mmol/L。

2014. 患者，女，78岁。其于10小时前自觉左手不能持物，伴左下肢不能行走，5小时前好转。现症见左侧肢体无力，气短声低，舌质暗淡有瘀点苔白，脉沉细无力。

2015. 患者有机磷杀虫剂中毒第三天，现已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难、呼吸困难，无流涎，双瞳孔5mm大小，肺部无干、湿啰音，监护示血氧饱和度下降。

2016. 患者，男，55岁。其胸痛反复发作3年。现症见胸部刺痛，痛无定时，夜间尤甚，持续3分钟左右，病处固定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫暗，脉象沉涩，心电图见ST段水平下降≥0.05mV，T波低平。

2017. 患者，男，55岁。胸闷痛反复发作3年，今日突然加重，且持续不缓解将近3小时。现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80/40mmHg，颈静脉充盈，肝大。心电图：V3到V5导联ST段抬高，CK-MB明显升高。

2018. 患者，男性，28岁。2周前，右脚皮肤划破受伤，未予重视。3天前，其出现高热、皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO（2）45mmHg。

2019. 张某，泄泻20余年，诊为溃疡性结肠炎。其稍进油腻或生冷之品则大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。

2020. 患者，男，43岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿，气喘，乏力。血压142/94mmHg。现症见浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉弱。尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g；血浆总蛋白48g/L，白蛋白23g/L，血清胆固醇6.7mmol/L，甘油三酯5.9mmol/L。