临床执业医师综合能力-（第三单元）_临床执业_河南来学教育

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临床执业医师综合能力-（第三单元）

14821. 女，30岁，阴道不规则流血20天，咳嗽10天，自行服用抗生素治疗无明显好转。半年前行人工流产，吸出物见到绒毛组织，妇科检查：子宫如40天妊娠大小，质软，双侧附件区均可触及大小约5cm的囊性包块。首先考虑的诊断是

14822. 男，40岁，阵发性头痛伴视物模糊3个月，近1周来间断发生多次癫痫，平日喜食烧烤，查体：神情，颈无抵抗，躯干和四肢可触及多个皮下结节，血WBC16×10^9/L，N0.61，L0.20，E0.12，头颅CT：脑内可见多个0.5~1.0cm结节，大便中发现虫卵，眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断是

14823. 男，28岁。腰痛伴右下肢麻木疼痛1周。查体：直腿抬高试验（+）。CT示L4~5椎间盘向右后侧突出，压迫硬膜囊。目前首选的治疗方法是

14824. 男性，27岁，腹泻、呕吐1天，7月13日就诊。一天内排水样便十余次，呕吐1次。T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/52mmHg。颈无抵抗，腹软，无压痛及反跳痛。血WBC8.2×10^9/L，N0.78。为快速临床诊断，应立即进行的检查是

14825. 男，21岁，以双侧凹陷性水肿1个月余入院，血浆蛋白50g/L（A，28g/L，G，22g/L），尿检蛋白（++++），FDP（+），尿C3（+），最可能诊断为

14826. 女，55岁，5个月来乏力面色苍白，既往体健。化验Hb72g/L，WBC35×10^9/L，分类N65%，L32%，M3%，PLT45×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），内可见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

14827. 女性，40岁。上腹部隐痛7个月，发现上腹部包块2个月余。腹部探查见：胃窦部有一6cm×5cm肿块，与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cm×1.5cm大小结节。此患者应行

14828. 男，50岁，发作性胸痛1月，常于凌晨3点左右发作，白天活动无特殊不适，Holter提示胸部导联ST段抬高，症状休息后缓解，多次查cTn正常，冠脉CTA提示前降支轻度狭窄。患者长期治疗最佳药物是

14829. 男，80岁。2小时前车祸致左肩部受伤，疼痛、活动受限。既往高血压病史20年，冠心病、心衰病史10年。查体：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP180/80mmHg，双下肺少许湿啰音，心率100次/分，频发早搏，腹软，无压痛。左肩畸形，局部皮肤肿胀。X射线示左肱骨外科颈处数个骨碎块，移位不明显。首选的治疗方法是

14830. 男，68岁，吃饭时突感左侧肢体无力，伴视物重影，既往高血压病史。查体：神志清楚，右侧眼球外斜外展，右侧瞳孔散大，双侧额纹正常，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力1级，左侧巴彬斯基征阳性，该患者表现符合

14831. 女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：BP80/70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率120次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。导致其临床表现的机制是

14832. 男，45岁。发现血尿、蛋白尿8年。查体：BP150/90mmHg。实验室检查：尿蛋白定量1.2~1.8g/d，血肌酐110μmol/L。临床诊断是

14833. 患者，男，36岁。肩部外伤半小时入院。查体：左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血。桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。该患者应首先做下列哪项处理

14834. 男，32岁。炸石作业时不慎炸伤右大腿5小时。伤后出血约400ml。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。右大腿可见一长约10cm不规则皮肤伤口，肌肉部分破损。对该患者处理错误的是

14835. 男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

14836. 女，56岁。右乳头间断血性溢液1年，触及肿物6个月，无疼痛不适。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，右腋窝可触及成团融合并固定的淋巴结。心肺腹查体未见异常。右乳头轻度内陷，按压乳晕周围可见右乳头单孔少量血性溢液，右乳乳晕深面可及5.5cm×4cm包块，质硬，边界不清，与胸壁粘连固定。下一步首选的治疗是

14837. 男，26，乏力，间断鼻出血3周，既往体健，查体：T36℃，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。血常规：RBC2.3×10^12/L，HB70g/L，WBC2.9×10^9/L，分类N0.30，L0.65，M0.05，PLT2×10^9/L，网织红细胞0.001。该患者最可能诊断是

14838. 男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗，效果不明显。近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。最可能的诊断是

14839. 男，45岁。右上腹胀痛伴间断发热4个月。1年前曾因“菌痢”住院治疗后缓解。粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示右叶单发直径10cm囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是

14840. 男，55岁。车祸伤现场。查体：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，意识模糊，呼吸浅促，右侧额部皮肤裂口1cm，裂口内见搏动性出血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。现场紧急的止血方法是