临床执业医师综合能力-（第三单元）_临床执业_河南来学教育

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临床执业医师综合能力-（第三单元）

14841. 男，65岁。间歇性乏力、腹胀3年，加重2个月。限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg。巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢可见非凹陷性水肿。血清白蛋白19g/L，血钾3.7mmol/L，血钠136mmol/L。接下来最为恰当的治疗措施是

14842. 男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0~1.7g/d，尿红细胞5~15/HP，Scr100μmol/L。B超示双肾大小正常。该患者首选的进一步检查项目是

14843. 男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是

14844. 男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。后期需要补充的最重要的检查是

14845. 患者，女，30岁。尿频、尿痛、腰部胀痛3天。T37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是

14846. 男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血貌，第2~4腰部压痛。实验室检查：Hb50g/L，WBC5.6×10^9/L，PLT156×10^9/L。血清总蛋白100g/L，白蛋白30g/L，血肌酐187μmol/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45。腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。为进一步明确诊断，下一步最需要做的检查是

14847. 女性，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀。体温39.6℃，脉搏108次/分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻度压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。

14848. 男，61岁，反复咳嗽咳痰10年，劳力性气促5年，发热3天，意识不清半小时。吸烟43年，30只/日，查体：BP95/65mmHg，SPO₂86%，浅昏迷状态，球结膜水肿，颈软无抵抗，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音，剑突下可触及心脏搏动，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢中度水肿，病理征阴性。

14849. 男性，22岁，3年来无明显诱因出现孤僻，不喜与他人交流，整日紧闭窗帘，邋遢，最长半月不洗澡，头发长也不打理，查头颅CT无异常，精神症状：意识清，话少，思维贫乏，定向力无障碍，无自知力。

14850. 男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

14851. 男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TBIL250.7μmol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血（+），有脂肪泻，血淀粉酶147IU/L。

14852. 女，16岁，胸痛3个月，血压115/90mmHg，呼吸20次/分，右肺呼吸音稍低，余未见异常。查X线发现右侧胸部椭圆形肿物，肺肋膈角尖锐。CT显示左前纵隔巨大肿物，边缘清晰，光整，密度不均，伴有液性暗区及高密度钙化影，将纵隔、心脏推向左侧。其余未见异常。

14853. 女，62岁，G6P4，绝经6年，阴道反复少量流血4个月，糖尿病病史5年。查体：BP160/105mmHg，身高155cm，体重80kg，妇科检查：阴道少量流血，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件未见异常。经阴道超声检查：子宫内膜1.1cm，不规则增厚，其内与相邻肌层内血流丰富。

14854. 患者，男，56岁。乙型肝炎病史30年。今日饮酒后突然出现呕血，色鲜红，量约1600ml，急诊入院就诊。查体：血压75/50mmHg，脉搏110次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾肋下5cm，移动性浊音（+），腹壁可见静脉曲张。患者入院后又呕血一次，量约400ml。

14855. 患儿，男，7岁。突发寒战，高热，右膝下方剧痛3天。查体：T39.8℃，P86次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。

14856. 女，75岁，因胃癌晚期合并幽门梗阻行胃肠减压。近5天来引出胃液约900ml/d，每日给予葡萄糖盐水1500ml。查体：T37.3℃，P108次/分，R15次/分，BP102/60mmHg。动脉血气分析：pH7.56，HCO3-,46mmol/L，BE+7mmol/L。

14857. 男性，20岁。施工时左大腿开放性损伤，未发现骨折，行简单的创口缝合。2天后感到伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出，恶臭。

14858. 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

14859. 女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T39.6℃，P128次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。

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