仿真试卷一_河南来学教育在线答题

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患儿女，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查患儿神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显，左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节，左下腹压痛。

(1). 急诊入院，诊断考虑可能是（）。

A. 股骨骨折、骨盆骨折

B. 髋关节脱位

C. 颅内出血

D. 肱骨髁上骨折

E. 创伤性休克

F. 腹腔脏器损伤

(2). 急诊入院后需要尽快完成的检查是（）。

A. X线片

B. 全身MRI

C. 头颅CT

D. 核素骨扫描

E. 血常规及电解质

F. 腹部B超

(3). X片检查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法复位、小夹板固定，左下肢皮牵引，同时予补液及对症处理，复位15小时后出现手指麻木，主动活动障碍，四肢发凉，桡动脉微弱，此时应该考虑哪些可能，治疗应采取（）。

A. 骨折再移位，需要立即拆除小夹板再复位，改用石膏固定

B. Volkmann缺血早期，立即拆除固定，适当抬高

C. 肘部血管神经损伤，立即手术探查，手术治疗

D. 低血容量休克，采用相应的治疗措施

E. 伤后自然反应，加强活动，观察2天再作处理

F. 冷盐水输入后体温降低，可局部理疗，保暖

(4). 经过相关处理，伤后9天病情稳定，复查X片提示左侧肱骨髁上骨折，合并尺骨鹰嘴骨折，明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位。骨科治疗应选择（）。

A. 左尺骨鹰嘴骨牵引治疗

B. 左股骨下段骨牵引治疗

C. 肘部骨折切开复位内固定

D. 股骨骨折切开复位内固定＋骨盆骨折石膏外固定

E. 麻醉下闭合复位内固定

F. 儿童骨折无须继续处理，待其自然愈合

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正确答案:

(1)ABCDEF(2)ACEF(3)BD(4)CDE

参考解析:

(1)高处坠落伤属高能量损伤，常常合并多处创伤，易休克，故应该在初诊时全面考虑。(2)MRI及核素骨扫描在紧急情况不宜采用，多用于诊断困难时，通常颅脑外伤需要CT助诊。(3)骨折即使再移位，也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术，不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生，可以出现多种表现，与病情混杂后易被忽略。(4)肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，但该患儿为关节内多发骨折并有移位，需要考虑手术治疗，牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢牵引，除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。患儿全身多发骨折，为护理及治疗、康复方便，首选内固定治疗。

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