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案例分析题 看题模式
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患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术。术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症状缓解,次日按原计划行LC。术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第2天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。术后第3天患者诉右上腹胀。查体:巩膜可疑黄染。术后第4天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。
(1). 根据以上临床表现,首先应想到的LC并发症是
A. 胆管横断性损伤
B. 术后出血
C. 胆瘘
D. 继发胆总管残余结石
E. 胃肠道损伤
F. 以上都不是
(2). 为明确诊断,下一步拟立即采取的检诊措施是
A. 诊断性腹腔穿刺
B. B超
C. MRCP
D. CT
E. 腹部平片
F. 血常规
(3). 提示:患者有胆汁样腹水。右上下腹、髂窝及盆腔均有积液,胆总管下端小结石。目前应考虑的诊断是
A. 继发性胆总管结石
B. 胆瘘
C. 胆汁性腹膜炎
D. 盆腔积液
E. 粘连性肠梗阻
F. 以上都是
(4). 应立即采取的治疗措施是
A. 急诊剖腹探查
B. 腹腔镜胆道探查术
C. EST
D. 腹腔镜胆道探查术+EST
E. 抗感染加全身支持治疗
F. 以上都不是
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