临考试卷二_河南来学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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患者，女，40岁。行听神经瘤切除术后4小时，突然出现头痛、呕吐，烦躁不安。查体：患者右侧瞳孔直径约5mm,对光反应迟钝，疼痛刺激不敏感，左侧肢体肌力0级。

(1). 最可能的诊断是(）

A. 右侧题叶疝

B. 左侧题叶疝

C. 大脑镰下疝

D. 脑干损伤

E. 小脑扁桃体疝

(2). 不符合急性颅内压增高症状的是(）

A. 呼吸深而慢

B. 脉搏快而弱

C. 血压增高

D. 脉压差大

E. 体温升高

(3). 小脑幕切迹疝最典型的临床表现是(）

A. 呼吸骤停

B. 血压升高，脉搏缓慢有力

C. 剧烈头痛

D. 一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

E. 频繁呕吐

(4). 首先采取的抢救措施是(）

A. 快速静脉滴注20%甘露醇

B. 急症复查颅脑CT

C. 应用糖皮质激素

D. 脑室引流

E. 开颅减压

(5). 采用地塞米松降低颅内压的作用原理是(）

A. 抗炎性反应作用

B. 渗透脱水作用

C. 利尿脱水作用

D. 抑制脑脊液分泌作用

E. 改善毛细血管通透性

(6). 治疗措施错误的是(）

A. 应用激素

B. 快速静滴20%甘露醇250ml

C. 脑室引流

D. 开颅探查

E. 腰椎穿刺

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正确答案:

(1)A(2)B(3)D(4)A(5)E(6)E

参考解析:

(1)小脑幕切迹疝（题叶沟回疝）典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔先缩小后散大，病变对侧肢体瘫痪。脑干损伤者伤后立即出现长时间深度昏迷，可不伴有颅内压增高表现(2)急性颅内压增高患者代偿期出现典型生命体征改变（库欣反应)，“两慢一高”，即脉搏减慢，呼吸深慢，血压升高，尤其是收缩压增高、脉压增大(3)小脑幕切迹疝发生时同侧动眼神经受压挤压，最典型的临床表现是患侧瞳孔改变，主要表现为一侧瞳孔进行性散大，沟回疝压迫大脑脚导致锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪(5)地塞米松是糖皮质类激素，可通过稳定血脑屏障，改善血管通透性，减少脑脊液生成，从而减轻脑水肿，缓解颅内压增高(6)腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降。颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生或加重脑疝

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