多发性骨髓瘤_河南来学教育在线答题

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患者男性，60岁。因腰腿痛2个月余就诊。查体：轻度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及，腰椎压痛。血常规示：Hb85g/L，WBC3.5×109/L，N63%，L37%，PLT150×109/L；血沉105mm/h，尿蛋白(+++)；血生化检查示：A/G=28/78，BUN10.8mmol/L，Cr255μmol/L，电解质正常；肝炎免疫阴性；腰椎摄片示L2压缩性骨折。

(1). 诊断首先考虑

A. 结核病

B. 转移癌

C. 多发性骨髓瘤

D. 慢性肾小球肾炎

E. 肝硬化

(2). 为明确诊断首先进行的检查是

A. 肝穿刺活检

B. 肾穿刺活检

C. PPD试验

D. 骨髓穿刺+血尿蛋白鉴定

E. 腰椎手术取材活检

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正确答案:

(1)C(2)D

参考解析:

(1)多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。(2)多发性骨髓瘤需要做骨髓穿刺+血尿蛋白鉴定

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