呼吸衰竭_河南来学教育在线答题

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男性，57岁，慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。

(1). 本病例最可能的诊断是

A. 慢性阻塞性肺气肿急性发作

B. 慢性肺源性心脏病发作期

C. Ⅱ型呼吸衰竭

D. Ⅰ型呼吸衰竭

E. 自发性气胸

(2). 此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是

A. 立即纯氧吸入

B. 间断高浓度高流量吸氧

C. 持续高浓度高流量吸氧

D. 持续低流量吸氧

E. 定期血气分析，暂不予以吸氧

(3). 关于本例治疗，下列哪项不恰当

A. 控制感染

B. 保持呼吸道通畅

C. 用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

D. 持续低流量给氧

E. 积极治疗原发病

(4). 根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调

A. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

B. 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒

C. 呼吸性酸中毒代偿

D. 呼吸性酸中毒失代偿

E. 呼吸性碱中毒失代偿

(5). 如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施

A. 增加通气量

B. 气管切开

C. 补充碱制剂

D. 控制感染

E. 应用呼吸兴奋剂

(6). 对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑

A. 抗生素控制感染

B. 氨茶碱解痉

C. 西地兰强心

D. 酚妥拉明静脉滴注

E. 可以小量、短期、间歇应用利尿剂

(7). 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外

A. 消化道出血

B. 肺性脑病

C. 休克

D. 心肌梗死

E. 弥散性血管内凝血

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正确答案:

(1)C(2)D(3)C(4)C(5)B(6)C(7)D

参考解析:

(1)依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。(2)对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度<30%)吸氧。(3)慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。(5)在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。(6)呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。(7)除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

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