(1)C(2)C(3)C(4)C

(1)心电图、心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，典型的心电图可见四期变化：第Ⅰ期可见广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低；第Ⅱ期早期ST段回到基线，PR段压低；晚期可见T波逐渐低平倒置；第Ⅲ期，广泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢复至心包炎之前状态。此外，心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；常有窦性心动过速。(4)患者为年轻男性，心前区疼痛2小时并向左肩部放射，具有吸气时疼痛加重的特点，同时有寒战、发热，心电图表现为普遍性ST段抬高。根据年龄和临床表现，最可能的诊断是急性心包炎。患者诊断为急性心包炎，3天后出现血压下降、颈静脉怒张和气短不能平卧，应该考虑大量心包积液造成的心脏压塞。X线检查对渗出性心包炎有一定价值，可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人心包积液量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检查出积液。急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起的一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心脏压塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗，心包渗液引起心脏压塞时应做心包穿刺抽液，可先做超声检查确定穿刺的部位和方向。