胆道疾病_河南来学教育在线答题

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女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10^9/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBIL69μmol/L，DBIL61μmol/L，血、尿淀粉酶在正常范围。

(1). 为明确诊断，首选的检查是

A. MRCP

B. 腹部B超

C. 腹部CT

D. 腹部X线平片

E. ERCP

(2). 最适宜的急诊手术是

A. 胰腺坏死组织清除，腹腔引流术

B. 胆囊切除术

C. 手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻

D. 胆囊造瘘术

E. 胆总管探查，T形管引流术

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正确答案:

(1)B(2)E

参考解析:

(1)患者以腹痛、寒战、高热和黄疸为主要表现，有腹膜刺激征，血WBC16×10^9/L，N0.79，ALT、60U/L，AST55U/L，TBIL69μmol/L，DBIL61μmol/L，提示肝外胆管结石可能性大。影像学检查B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。胆总管探查，T形管引流术为肝外胆管结石手术治疗的常用方法。患者年龄大，基础情况差，应选用胆囊造口术作减压引流。

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