第十九章外阴、阴道手术病人的护理

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患者，女，55岁。外阴有肿物并逐渐增大3个月。妇科检查：右侧大阴唇中部外侧可见3cm×2cm×2cm大小的肿物，表面溃疡，肿物周围环状色素减退。右腹股沟区触及多个肿大的淋巴结，质硬，固定，无触痛。

(1). 最可能的诊断是（）

A. 乳头状瘤

B. Paget病

C. 前庭大腺囊肿

D. 外阴癌

E. 纤维瘤

(2). 进一步确诊首选的检查是（）

A. 局部组织活检

B. 局部超声检查

C. 局部染色

D. 局部细胞学检查

E. 局部分泌物培养

(3). 该患者最适宜的手术方式是（）

A. 病灶局部切除术

B. 外阴扩大局部切除术

C. 外阴广泛性局部切除术

D. 单纯外阴切除术

E. 外阴广泛切除术

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正确答案:

(1)D(2)A(3)C

参考解析:

(1)外阴癌的癌前病变称为外阴鳞状上皮内瘤样病变。外阴癌早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状，癌肿向深部浸润，导致基底皮肤变硬。组织脆易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后红、肿、痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬（D对）。(2)外阴癌常采用活组织病理检查，采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸溶液洗去染料，在蓝染部位做活检（A对）。(3)外阴癌以手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。该患者出现淋巴转移，应进行局部淋巴结清扫，清除病灶（C对）。

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