案例分析题(案例分析题)_河南来学教育在线答题

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男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170／100mmHg。血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×10

／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。

(1). 提问：对诊断最有意义的化验检查是

A. 抗核抗体

B. 血清免疫蛋白电泳

C. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

D. 血清补体C3

E. 类风湿因子

F. 血沉

(2). 提示：p-ANCA(+)，ANA(-)。提问：该患者可能的疾病为

A. 结节性多动脉炎

B. 显微镜下多血管炎

C. 韦格纳肉芽肿

D. 过敏性紫癜性肾炎

E. 狼疮性肾炎

F. 类风湿性关节炎

(3). 提示：患者出现咯血。提问：首先采用

A. 甲基强的松龙冲击疗法

B. 口服激素

C. 细胞毒药物

D. 血浆置换

E. 支持疗法

F. 止血治疗

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正确答案:

(1)C(2)B(3)D

参考解析:

1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾受累的血清学依据。该例临床怀疑抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎相关肾炎。
2.老年男性，多系统损害：发热、皮疹、关节痛、消化道症状，肾脏受累，肺部表现p-ANCA(+)，最可能的诊断是显微镜下多血管炎。
3.老年男性，有肺出血及肾损害，应积极进行血浆置换。

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