案例分析题(案例分析题)_河南来学教育在线答题

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女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20／12．1KPa(150／90mmHg)，Cr600μmol／L。

(1). 提问：下列何体征与青鱼胆中毒关系最小

A. 巩膜黄染

B. 结膜水肿

C. 奔马律

D. 肝脏肿大

E. 深反射消失

F. 肺部啰音

(2). 提示：住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol／L。提问：此时最可能的诊断是

A. 急性肾炎

B. 急进性肾炎

C. 慢性肾炎急性发作

D. 急性肾功能衰竭

E. 慢性肾功能衰竭

F. 血管炎

(3). 提问：应选下列哪项治疗最佳

A. 应用大剂量利尿剂

B. 给予肾病用氨基酸

C. 限制水摄入

D. 透析疗法

E. 使用苯丙酸诺龙

F. 保肝治疗

(4). 提示：治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol／L。提问：此时治疗应为何种最好

A. 继续透析治疗

B. 给予肾病用氨基酸

C. 增加补液量

D. 使用抗生素

E. 限制蛋白摄入量

F. 停止透析治疗

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正确答案:

(1)E(2)D(3)D(4)A

参考解析:

1.深反射消失与青鱼胆中毒关系最小。
2.本例在使用药物的诱因下，肾功能在短时间内迅速进展，尿量不少，为肺少尿型急性肾衰。
3.尿量少，血肌酐明显升高，本例已经有透析指征，应尽早透析。
4.本例为急性肾功能衰竭，虽已经开始进入多尿期，血Cr有所下降，但在多尿期早期，机体内潴留的代谢废物尚难迅速清除，继续透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血cr仍可有上升，则更应继续透析。

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