案例分析题(案例分析题)_河南来学教育在线答题

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男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5h入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10．6／8．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。

(1). 提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的

A. 急性脑血管意外、应激性溃疡

B. 急性心源性休克

C. 感染性休克

D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

E. 尿毒症性昏迷

F. 肝昏迷

(2). 提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查

A. 血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

B. 血糖，Cr，BUN

C. 血糖、血酮

D. 血浆胰岛素水平

E. 血钠、血糖、血肌酐

F. 血细胞分析

(3). 提问：应选择下列哪一组治疗方案

A. 中等剂量胰岛素治疗

B. 小剂量胰岛素静脉滴注方案

C. 皮下间断注射胰岛素方案

D. 睡前注射胰岛素方案

E. 单独低渗氯化钠液静脉滴注

F. 给予精氨酸治疗

(4). 提示：假如此时血糖33．3mmol／L(600mg/dl)，血酮(-)，pH6．35，血钠、Cr均增高。
提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的

A. 抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B. 抗感染、补液、抗心律失常

C. 抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注

D. 抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常

E. 抗感染、抗休克，纠正酸中毒

F. 抗心律失常、吸氧

(5). 提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害

A. 使高渗状态进一步加重

B. 加重缺氧

C. 可能出现脑水肿

D. 加重心衰

E. 加重肾脏负担

F. 加重肝脏负担

(6). 提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是

A. 血钠>142mEq／L

B. 血糖>600mg／dl

C. 血渗透压>320mOsm／L

D. 血糖>500mg／dl，血渗透压>300mOsm／L

E. 尿常规有酮体

F. 尿常规可见白细胞

(7). 提问：酮体包括下列哪项物质

A. 丙酮

B. 丙酮、β-羟丁酸

C. β-羟丁酸

D. 丙酮、乙酰乙酸

E. 丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

F. β-羟丁酸、乙酰乙酸

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正确答案:

(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)BC(7)E

参考解析:

6．解析：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是：血糖>600ms／dl，血渗透压>320mOsm／L，而血钠应达155mEq／L，故血钠>142mEq／L不正确，血糖>500mg／dl和血渗透压>300mOsm／L亦不正确。

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