案例分析题
看题模式
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1.
患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36．5℃。右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。Allis征(＋)，Trendelenburg试验(＋)，X线摄片示：右Shenton线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
(1). 根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除
A.
右下肢神经性麻痹
B.
右髋关节化脓性关节炎
C.
右膝关节结核
D.
小儿麻痹后遗症
E.
一过性右髋关节炎
F.
先天性髋脱位
G.
先天性髋内翻
H.
先天性多关节挛缩症
I.
右股骨头无菌性坏死
J.
下肢肢体不等长
(2). 对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检
A.
照双髋关节正位X线片
B.
照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C.
常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
D.
行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
E.
麦氏征
F.
骨盆分离及挤压试验
G.
Trendelenburg试验
H.
Allis征
I.
叠试验
J.
膝关节造影以排除膝关节病变
(3). 根据以上检查，拟诊断为什么疾病
A.
下肢不等长
B.
先天性髋内翻（右）
C.
右股骨头无菌性坏死
D.
先天性多关节挛缩症
E.
先天性髋关节脱位（右）
(4). 关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况，下列哪些是正确的
A.
女性多于男性
B.
右侧多于左侧
C.
臀位产发病率较高
D.
剖宫产发病率较高
E.
枕位产发病率较高
F.
头胎发病率较二三胎高
G.
我国南方发病率比北方高
(5). 关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的
A.
髋臼比正常深
B.
关节盂软骨的后上方向外翻出
C.
髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D.
在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E.
股骨颈明显缩短
F.
双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
G.
关节囊逐渐被牵伸-椭圆形-葫芦形
H.
内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I.
髂腰肌挛缩
J.
髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
(6). 关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的
A.
Ortolani试验常被用做3岁以上患儿的检查
B.
Allis征被认为是CDH的特异体征
C.
套叠试验往往呈阳性
D.
Trendelenburg试验阳性是指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E.
单侧髋脱位时呈摇摆步态
F.
臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
G.
Allis征只适用于单侧发病
(7). 关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的
A.
y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B.
正常股骨头应在perkin方块的内上象限内
C.
髋臼指数，2岁以上者正常为200以内
D.
Shenton线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E.
CE角正常为向外20°～40°
F.
股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
(8). 对此患儿，拟如何实施治疗
A.
立即切开复位及髋臼成形术
B.
手法整复，蛙式石膏固定
C.
先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
D.
手法整复，特制Rosen夹架制动
E.
先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton手术）
F.
还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
G.
亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术
(9). 下列哪些属于CDH的姑息手术
A.
Schanz转子下外展截骨术
B.
Lorenz股骨分叉截骨术
C.
Steele三联截骨术
D.
髋关节融合本
E.
Salter截骨术
F.
Pemberton截骨术
G.
沙氏手术(Zallradnick手术)
H.
原地臼盖手术
(10). 该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的
A.
术前禁食12小时以上较为稳妥
B.
术前禁食6小时即可
C.
对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
D.
脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
E.
散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
F.
大量快速输入库存血会出现低钾血症
G.
大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
H.
pH=7．3，PaC0270mmHg，BE=8mmol／L时，应为代谢性酸中毒
I.
利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
J.
普鲁卡因是酯类局麻药，也有全身麻醉作用
(11). 关于CDH的治疗，下述哪些是正确的
A.
早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
B.
婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
C.
2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
D.
8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
E.
3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
F.
切开复位前一般须关节造影X线定位
(12). 关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的
A.
再脱位常由于前倾角过小所致
B.
股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关
C.
髋关节骨性关节病，亦与软组织不松懈，以后股骨头承受过大压力有关
D.
头骺分离常由于牵引过重有关
E.
股骨上端骨折
F.
坐骨神经损伤常由于手术所致
G.
CDH往往下肢不等长
H.
股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症
收起
正确答案:
(1)FGIJ(2)ADGHI(3)E(4)ACF(5)CEGJ(6)CFG(7)ACF(8)EFG(9)ABCDH(10)BCGIJ(11)CD(12)BCE
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