综合练习(案例分析题2)_河南来学教育在线答题

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病历摘要:患者男，56岁，昨晚值夜班一直伏在办公桌前睡觉，早晨5点醒来，伸腰并打哈欠时突感上背部疼痛及上胸部疼痛，伴四肢乏力，麻木，下腹胀。病前无明显感冒病史。查：神清合作，对答切题，构音清晰，各颅神经（-），四肢瘫痪，双上肢远端肌力3级，近端5级，左下肢4级，右下肢3级，双下肢肌张力高，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，双踝阵挛阳性，右侧Babinski征阳性。脊柱胸2处叩痛，双上肢远端触觉障碍，胸4以下痛觉及音叉震动觉障碍，颈无抵抗，双Kernig征（-）。

(1). 脊髓损害最高平面在

A. 脊髓圆锥

B. 高颈段

C. 颈膨大

D. 上胸段

E. 中胸段

F. 下胸段

G. 腰膨大

H. 马尾

(2). 最可能的诊断是

A. 脊柱转移性肿瘤

B. 急性脊髓炎

C. Guillain-Barre 综合征

D. 颈椎间盘突出症

E. 脊髓蛛网膜下腔出血

F. 脊髓梗死

G. 脊柱结核

H. 急性硬脊膜外脓肿

I. 脊髓蛛网膜炎

(3). 脊髓血供最差的部位是

A. C6

B. T4

C. T9

D. T12

E. L1

F. L2

G. L4

H. S3

(4). 为明确诊断，需进一步作哪些检查？

A. 血、尿、便常规

B. 肌电图和诱发电位

C. 头颅CT

D. 颈椎MRI

E. 胸椎MRI

F. 胸片

G. 腰穿

H. 脊髓造影

(5). 下列哪些处理方法是正确的提示：腰穿后2小时，患者背痛加重，双下肢肌力2级，肌张力降低，腱反射消失，病理征（-），颈椎MRI提示颈椎管狭窄，颈5/6椎间盘突出，颈髓受压明显。腰穿结果正常。

A. 制动、卧床

B. 戴颈托

C. 立即外科手术减压

D. 导尿

E. 使用维生素

F. 翻身防褥疮

G. 针灸、理疗、康复训练

H. 皮质激素消炎、消肿

(6). 下列有关脊髓结构的描述哪些是错误的

A. 下颈段脊髓较相应节段椎体高一节椎骨

B. 中胸段脊髓较相应节段椎体高二节椎骨

C. 下胸段脊髓较相应节段椎体高三节椎骨

D. 支配膈肌的神经从C5～8发出

E. 颈膨大由C

～

组成

F. 腰膨大由L

～S

组成

(7). 脊髓压迫症时，髓外硬膜内病变的临床特点是

A. 根性疼痛不明显

B. 开始为一侧传导束型感觉障碍

C. 浅感觉障碍由下向上发展

D. 脊髓半切多见

E. 较早出现一侧锥体束征

F. 括约肌功能障碍较晚出现

G. 局部棘突压痛、叩击痛明显

H. 晚期才有椎管梗阻

(8). 脑脊液蛋白-细胞分离现象见于

A. 格林-巴利综合症

B. 急性脊髓炎

C. 多发性硬化

D. 化脓性脑脊髓炎

E. 脊髓压迫症

F. 结核性脑膜炎

G. 肿瘤

H. 重金属中毒性多发性神经炎

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正确答案:

(1)C(2)D(3)BE(4)DGH(5)ABCDEFGH(6)DF(7)BCDEFG(8)AEGH

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