案例分析题
看题模式
4
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13
4.
病历摘要:男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s(+)，Hoffmann′s(+)，左Babinski′s(+)。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。
(1). 定位诊断中那些是正确的
(2). 脊髓解剖中那些是错误的
A.
颈膨大相当于C
～C
段
～C段
B.
腰膨大相当于L
～S段
～S段
C.
上中段胸髓节段较相应胸椎高3椎骨
D.
腰髓相当于T10～12水平
E.
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥
F.
脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬脊膜，最内层为软脊膜，之间为蛛网膜
G.
C8~L2侧面主要是交感神经细胞
H.
S2 ~4侧面为脊髓副交感中枢
(3). 可能诊断
(4). 此病例诊断为 提示：胸椎MR平扫＋增强，T4下缘至T6上缘平面胸髓明显肿大，髓内见片状异常信号5×7×23mm，T1W呈略低信号，T2W呈高信号，增强扫描无强化。颈椎MR：C3/C4及C4/C5椎间盘向后突出，颈髓及T2以上胸髓无明显受压，髓内无明显异常信号。BAEP：（-），VEP(-)，SEP(+)，腰穿：脑脊液压力115mmH
O，脑脊液清亮，常规WBC2×10
/L，生化蛋白0.211G/L、氯化物126mmol/L,糖3.6mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。诊断急性脊髓炎，经用皮质类固醇冲击治疗后治愈出院。）病后第二年在感冒后再出现以上症状，伴有视力进行性下降，共济失调。查头颅MRI：侧脑室前角周围及小脑见多个大小不一类园形异常信号影，T1低信号，T2高信号，部分融合。BAEP：（-），VEP(+)，SEP(+)。腰穿：脑脊液压力145mmHO，脑脊液清亮，常规WBC8×10/L，生化蛋白0.285G/L、氯化物132mmol/L,糖4.2mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。
O，脑脊液清亮，常规WBC2×10/L，生化蛋白0.211G/L、氯化物126mmol/L,糖3.6mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。诊断急性脊髓炎，经用皮质类固醇冲击治疗后治愈出院。）病后第二年在感冒后再出现以上症状，伴有视力进行性下降，共济失调。查头颅MRI：侧脑室前角周围及小脑见多个大小不一类园形异常信号影，T1低信号，T2高信号，部分融合。BAEP：（-），VEP(+)，SEP(+)。腰穿：脑脊液压力145mmHO，脑脊液清亮，常规WBC8×10/L，生化蛋白0.285G/L、氯化物132mmol/L,糖4.2mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。
(5). 多发性硬化主要临床表现有那些
(6). 那些检查有助于多发性硬化诊断
(7). 视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别诊断那些是正确的
A.
视神经脊髓炎非白种人易患，多发性硬化白种人易患
B.
多发性硬化CSF-中性粒细胞计数大于50×10/L较常见，而视神经脊髓炎罕见
/L较常见，而视神经脊髓炎罕见
C.
视神经脊髓炎初期头颅MRI多正常，而复发缓解型多发性硬化多有典型多发性脱髓鞘病灶
D.
视神经脊髓炎患者脊髓融合病变超过3个以上脊柱节段，而多发性硬化的脊髓病变极少超过1个脊柱节段
E.
视神经脊髓炎的脊髓肿胀和强化较常见
F.
视神经脊髓炎主要累及视神经、视交叉、脊髓，破坏性病变明显
G.
视神经脊髓炎90%CSF寡克隆隆带阳性，多发性硬化少见
H.
视神经脊髓炎多表现为急性横贯性脊髓炎
(8). 多发性硬化治疗那些是正确的
