案例分析题
看题模式
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患者女，72岁。因体检发现血碱性磷酸酶升高2年余来诊。患者2年前体检时ALP1154U／L，无明显不适感，食欲如常，无恶心、呕吐，无多饮、多尿、肢体疼痛等。1个月前查血ALP818U／L，血钙2.8mmol／L，遂入院治疗。患者10余年前双膝关节、双足跟部出现疼痛，诊断为“骨质增生”。查体：T36.2℃，P80次／分，R20次／分，BP125／75mmHg。神志清楚，甲状腺无肿大，未触结节，无血管性杂音。心肺腹无明显异常。各关节无畸形及红肿，无压痛，活动自如，肌力正常，双下肢轻度水肿，无溃烂。
(1). 患者首先需要进行的检查是( )
(2). (提示 检查结果示：天冬氨酸转氨酶(AST)18U／L(1～49U／L)，丙氨酸转氨酶(ALT)16U／L(1～49U／L)，血浆总蛋白70.50g／L，白蛋白39.9g／L，总胆红素10.80μmol／L(9.10～30.10μmol／L)，直接胆红素2.80μmol／L(0.00～6.80μmol／L)，间接胆红素8.00μmol／L(0.00～19.00μmol／L)，碱性磷酸酶1141.10U／L(20～125U／L)，谷氨酸转肽酶27.10U／L(3～69U／L)，CO2-CP18.0mmol／L，肌酐78.5μmol／L，尿素氮5.68mmol／L，钾4.30mmol／L，钠135.1mmol／L，氯115.30mmol／L，钙2.99mmol／L(2.10～2.80mmol／L)，磷0.77mmol／L(0.97～1.60mmol／L)，血脂正常。尿离子连续三天结果：尿钾22.42～33.52mmol／24h，尿钠86.1～125.6mmol／24h，尿氯65.0～96.2mmol／24h，尿钙7.05～8.78mmol／L，尿磷11.22～17.48mmol／L。血25-羟维生素D17.06nmol／L(47.7～144nmol／L)，全段甲状旁腺素1496.0pg／ml(15.0～65.0pg／ml)。双手正位、头颅侧位、腰椎正侧位、双膝关节正侧位片：双手骨质疏松，腰椎骨质疏松并骨质增生，双膝关节退行性变。腰椎及股骨骨密度减低。腹部B超示：肝脏弥漫性病变(脂肪肝)。甲状腺B超：甲状腺左、右叶多发低回声结节，左叶混合性占位性病变。)患者需进一步检查( )
(3). (提示 甲状腺功能正常，全身骨显像：全身骨骼摄取放射性核素普遍明显增高，呈“超级显像”，腰椎局部核素分布不均匀。99mTc-MIBI:甲状旁腺显像延迟，左叶下较密集。)患者的诊断与治疗( )
(4). 该病例血碱性磷酸酶升高的可能原因( )
