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案例分析题 看题模式
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患者女,16岁,因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗,自12岁起出汗症状逐渐加重,常大汗淋漓,尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg;口唇无发绀;HR86次/min,律齐,各瓣膜区未及杂音;双手平举细震颤(-),双下肢无水肿。
(1). 应排除的疾病有(提示:经治疗后,血压控制在105/65mmHg左右,晨起心率80次/min。)
A. 皮质醇增多症
B. 原发性醛固酮增多症
C. 肾性高血压
D. 肾小球肾炎
E. 消化性溃疡
F. 甲状腺功能亢进症
(2). 该患者进一步的处理为
A. 应用多沙唑嗪控制血压
B. 待血压控制稳定后,行手术治疗
C. 对该患者进行相关基因检查
D. 明确诊断后,可立即行肿瘤手术切除术
E. 若肿瘤病理为恶性,可考虑化疗等
F. 术后应进行长期随访
(3). 在进行检查明确诊断期间,应予以的治疗包括(提示:血MN78.5pg/ml(正常值14.0~90.0pg/ml);血NMN4044.6pg/ml(正常值19.0~121.0pg/ml)。ECG:窦性心律不齐。动态血压监测:血压轻度升高,昼夜节律消失,最高177/105mmHg(3:00)。双肾CTA:双肾动脉未见异常,请结合临床。131I-MIBG检查:双侧肾上腺未见明显异常病变;胸部异常病变,考虑异位嗜铬细胞瘤可能。)
A. 注意休息,避免剧烈运动
B. 吸氧
C. 快速大量补液
D. 予以多沙唑嗪缓释片口服治疗
E. 低盐饮食
F. 静脉应用地塞米松
G. 应用多沙唑嗪后,再给予美托洛尔控制心率
(4). 为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A. 心电图
B. 儿茶酚胺及其代谢产物
C. 甲状腺功能
D. 24h动态血压
E. 血生化
F. 肾上腺CT
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