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案例分析题 看题模式
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4.
患者女,68岁,因“眼睑和双下肢水肿15 d,夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年,高血压病史1年。近1年降血糖药物方案:白天服用二甲双胍和格列奇特,睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG 4.4~6.4 mmol/L,GHbA1c 5.0%~6.5%。近15 d出现眼睑和双下肢水肿,夜间随地排尿、粪。查体:T 36.5 ℃,P 70次/min,BP 130/60 mmHg;意识清楚,贫血貌,呼吸正常,四肢肌力正常,眼睑和双下肢水肿。
(1). 为明确诊断必须进行的检查项目包括
A. 睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖
B. 肾功能和血浆蛋白测定
C. 电解质
D. 血常规
E. 急行颅脑MRI
F. 急查心肌酶谱、心电图
G. 尿常规
H. 血脂质谱测定
(2). 该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC 4.3×10/L,N 0.60,RBC 3.2×10/L,Hb 92 g/L,PLT 204×10/L;尿常规:蛋白质(+++);FPG 9.1 mmol/L;心肌酶:CK 36 U/L,AST 25 U/L,LDH 158 U/L,CK-MB 82 U/L;血浆总蛋白56 g/L,清蛋白2356 g/L;血Scr 156 μmol/L,BUN 12 mmol/L。ECG:窦性心律,ST-T改变。)
A. 2型糖尿病
B. 脑卒中
C. 糖尿病肾病
D. 急性左心功能不全
E. 药物性低血糖
F. 高血压
(3). 对该患者做出的合理处理包括
A. 优质低蛋白饮食
B. 继续降压治疗
C. 停用口服降血糖药,改用皮下注射胰岛素
D. 胰岛素小剂量起步,特别是晚餐前和睡前
E. 尽快予以血液透析
F. 维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量
(4). 若患者睡前(21:00)血糖为4.8 mmol/L,导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是
A. “黎明现象”
B. 夜间胰岛素作用不足
C. Somogyi效应
D. 短暂性脑缺血发作
E. 急性左心衰竭
F. “梦游症”
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