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案例分析题 看题模式
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5.
患者女,38岁,因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60 mmHg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2 h后患者呼之不应,呼吸深大,手足逆厥,加快上述输液速度。10 h后,呼吸浅慢,转入专科医院。查体:R 4~6次/min,P 140次/min,血压测不出;深度昏迷;双眼深凹,口腔内见有咖啡色液体,皮肤弹性极差,手足逆厥;心音弱;腹胀气,肠鸣音少且弱,叩诊膀胱区为鼓音。
(1). 为明确诊断必须进行的检查项目包括
A. 测定血糖
B. 肾功能和电解质
C. 动脉血气分析
D. 血常规
E. 血浆渗透压
F. 心电图
G. 置导尿管取样检测尿常规
H. 置胃管并取胃内容物行隐血检测
(2). 该患者目前诊断考虑(提示:查血常规:WBC 23.3×10/L,N 0.86,RBC 3.2×10/L,Hb 92 g/L,PLT 204×10/L;尿常规:蛋白质(+++),KET(++++),颗粒管型;血糖60.1 mmol/L;血pH 6.82,HCO3- 3.2 mmol/L;血电解质:钾6.8 mmol/L,钠168 mmol/L,氯110 mmol/L;血乳酸3.1 mmol/L;血Scr 656 μmol/L,BUN 42 mmol/L;胃内容物隐血(++++)。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)
A. 1型糖尿病
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 高渗性高血糖状态
D. 多脏器功能衰竭
E. 感染性休克
F. 精神性疾病
(3). 该患者目前应尽快做的处理包括
A. 尽快使用呼吸兴奋剂
B. 充分补液
C. 抗心律失常药纠正快速心室率
D. 持续静脉滴入小剂量胰岛素
E. 1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
F. 纠正电解质紊乱
G. 急诊血液透析
H. 静脉滴注抑制胃酸药物
I. 静脉滴注止血剂
(4). 关于该患者的治疗,叙述正确的是
A. 此类患者,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快
B. 开始治疗时即可予以输注葡萄糖液,其中加入速效胰岛素
C. 小剂量胰岛素,使用剂量一般为0.1 U·h-1·kg-1
D. 可胃内注入温水
E. 当血糖降至13.9 mmol/L时,改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F. 输入一定量0.9%氯化钠溶液后,可输注0.45%的氯化钠溶液
G. 治疗过程中每1~2 h监测血糖、电解质和动脉血气变化
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