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案例分析题 看题模式
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 患者男,43岁,因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状,全身乏力,食欲不振,逐渐出现阳痿等症状。实验室检查:血清PRL>3000ng/ml(正常值1.90~25.00ng/ml),TT0.35nmol/L(正常值0.89~2.44nmol/L),TT38.43nmol/L(正常值62.68~150.80nmol/L),TSH0.173μU/ml(正常值0.500~4.940μU/ml),GH0.123ng/ml(正常值0~10ng/ml);血浆皮质醇昼夜节律:<10ng/ml(8AM),<10ng/ml(4PM),<10ng/ml(0AM);睾酮0.83ng/ml(成年男性3.5~8.6ng/ml);精液常规:精子质量下降,其中精子A级0,B级0,C级25%,D级75%。鞍区MRI:42mm×29mm×31mm占位,向上压迫视交叉并突入第三脑室,包裹右侧海绵窦2/3以上。
(1). 目前最可能的诊断是
A. 生长激素缺乏
B. 垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
C. 甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D. 颅咽管瘤
E. 高泌乳素血症
F. 勃起功能障碍
(2). 首选处理措施是
A. 经蝶窦微创手术治疗
B. γ刀立体定向外科治疗
C. 多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D. 定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
E. 生长激素替代治疗
F. 糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
(3). 还需要进一步检查的项目是
A. 鞍区MRI薄层扫描+动态增强
B. 双侧睾丸、前列腺B超
C. 性腺功能评价
D. 鞍区CT平扫
E. 眼科视野检查与脑神经功能评价
F. 每3~6个月复查鞍区MRI
G. 每2个月复查垂体与靶腺功能
(4). 若上述处理措施效果差,进一步综合治疗可选择
A. 经蝶窦微创手术治疗
B. γ刀立体定向外科治疗
C. 性激素替代治疗
D. 糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E. 生长激素替代治疗
F. 开颅手术治疗
G. 多巴胺激动剂卡麦角林治疗
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