肾上腺相关疾病(案例分析题)_河南来学教育在线答题

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　患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP 160/120 mmHg。实验室检查：FBG＞140 mg/dl，血钾2.5 mmol/L，血ACTH 99.6 pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。

(1). 根据现有条件，可能的诊断有

A. ACTH依赖性皮质醇增多症

B. ACTH非依赖性皮质醇增多症

C. 异位ACTH综合征

D. 库欣病

E. 肾上腺皮质增生症

F. 异位肾上腺皮质腺瘤

(2). 此时的处置方案是(提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。)

A. 进一步检查以明确诊断

B. 没有必要做进一步检查

C. 如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选

D. 如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选

E. 如不做进一步检查，选择再次垂体手术

F. 如不做进一步检查，选择垂体放疗

(3). 此时优先考虑的应对方案是(提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。)

A. 观察，等待放疗效果出现

B. 药物治疗

C. 再次垂体放疗

D. 再次垂体手术

E. 切除一侧肾上腺

F. 切除双侧肾上腺

(4). 皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有

A. 氨鲁米特

B. 酮康唑

C. 美替拉酮

D. 赛庚啶

E. 米非司酮

F. 密妥坦

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正确答案:

(1)ACDE(2)AC(3)AB(4)ABCF

参考解析:

(2)为了测定是否是皮质醇增多症复发，需进一步检查以明确诊断，如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选，垂体MRI动态用于进行定位诊断，故答案选AC。(4)皮质醇增多症常见药物有密妥坦、氨鲁米特、甲吡酮（美替拉酮）、酮康唑

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