仿真试题三(案例分析题)_河南来学教育在线答题

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病历摘要：患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查(-)，肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征(-)，脑膜刺激征(-)。

(1). 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A. 急性脊髓炎

B. Guillain-barre综合征

C. 急性甲亢性肌病

D. 周期性瘫痪

E. Lambert-Eaton综合征

F. 多发性肌炎

G. 癔病性瘫痪

H. 重症肌无力

(2). 需要行哪些检查，协助诊断

A. 肌电图

B. 血钾

C. 脑脊液检查

D. 肾上腺素试验

E. 心肌酶

F. 脊髓MR

G. 新斯的明试验

H. 甲功

(3). 根据以上结果，现仍需要考虑哪些疾病　提示：入院检查血钾：2．9mmol/L；肌酸激酶CK145U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L；T38．8nmol/LFT329．5pmol/L，T4255nmol/LFT451．8pmol/L，脑脊液清亮，压力120mmH

O，细胞数10×10

/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。

A. 急性脊髓炎

B. Guillain-barre综合征

C. 急性甲亢性肌病

D. 周期性瘫痪

E. Lambert-Eaton综合征

F. 多发性肌炎

G. 癔病性瘫痪

H. 重症肌无力

(4). 关于周期性瘫痪，哪些是正确的

A. 口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g

B. 甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关

C. 醋氮酰胺治疗有效

D. 女性多于男性

E. 随年龄增长发作次数增加

F. 肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪

G. 低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见

H. 只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

(5). 现诊断何病可能性大　提示：入院第二天，经补钾治疗，血钾恢复正常。但患者症状进一步加重：出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓MRI未见明显异常。

A. 急性上升性脊髓炎

B. Guillain-barre综合征

C. 急性甲亢性肌病

D. 周期性瘫痪

E. Lambert-Eaton综合征

F. 多发性肌炎

G. 癔病性瘫痪

H. 重症肌无力

(6). 关于急性脊髓炎，哪些是正确的

A. 以上胸髓最常见

B. 以腰髓最常见

C. 上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡

D. 上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，称为Landry麻痹

E. CSF压力明显升高，但细胞数与蛋白正常或轻度增高

F. MRI典型改变为病变部位脊髓增粗，多发片状病灶

G. 早期即尿便潴留，称为反射性神经源性膀胱

H. 主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗

(7). 目前应采取哪些治疗手段？

A. 血浆交换

B. 中枢呼吸兴奋剂

C. 辅助呼吸

D. 免疫球蛋白滴注

E. 广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎

F. 静脉滴注皮质类固醇激素

G. 白蛋白滴注

H. 尽量少移动病人，以免加重缺氧

(8). 关于Guillain-barre综合征，下列哪些是错误的

A. 病因不清，可能与感染及免疫机制有关

B. 对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显

C. 常合并末梢型感觉异常

D. Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失。

E. 急性运动轴索型神经病是GBS变异型，病残率高，预后差

F. 皮质类固醇效果明确，是最主要的治疗药物

G. 脑脊液蛋白细胞分离是GBS特征性表现，多出现于病后2～3周，其出现的越早，提示其预后越差

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正确答案:

(1)ABD(2)ABCDEFH(3)ABCD(4)ACG(5)B(6)ACFH(7)ACDE(8)BDFG

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