案例分析题
看题模式
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患者男，32岁，因“咳嗽、咳痰、全身乏力 40+d，加重伴发热20+d”来诊。曾在当地卫生院 用头孢菌素治疗未见好转。查体：T38.8℃，P98 次/min，R25次/min，BP135/75mmHg；意识清楚 ；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮 疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双 肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；腹部平坦， 肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性 水肿，病理反射未引出。
(1). 为明确诊断，应进行的检查是
(2). 患者出现畏寒，体温升至39.3℃。急诊应尽 快做的处理包括
(3). 初步诊断主要考虑的疾病是(提示3次痰普通 致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6 次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸 部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀， 上、中、下肺野分布均匀。)
(4). 根据以上情况，进一步检查包括(提示实验室 检：血WBC5.1×10
/L，N0.67； ESR32mm/h。)
/L，N0.67； ESR32mm/h。)
(5). 此患者确诊为(提示纤支镜下肺活检：类上皮 细胞坏死，朗格汉斯细胞；痰培养：人型结核杆 菌生长。)
(6). 本例PPD试验阴性的原因是(提示 PPD试验（ -）)。
(7). 规范的治疗方法是(提示痰培养结核杆菌阳性 ，确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正 常。)
(8). 加用激素的作用是(提示应用肾上腺糖皮质激 素4～8周。)
(9). 采用此治疗方案，可能出现的不良反应是(提 示痰培养：结核杆菌（＋），对SM、INH、RFP、 EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)
(10). 对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示 经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（－）。)
(11). HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示治 疗后复查胸部X线片：双肺病灶明显吸收。)
(12). 应采取的处理措施是（提示经过2个月强化治 疗，复查肝功能：AST280U/L，ALT200U/L， TBil60μmol/L。）
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