案例分析题
看题模式
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患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热 、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。 7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及 头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒 战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟 康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发 热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前 患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体： T38.6℃，P100次/min，R26次/min， BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣； 双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性 啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双 下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70 ×10
/L，N0.80，L0.15，PLT109×10 /L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下 肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度 影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能 障碍。
/L，N0.80，L0.15，PLT109×10 /L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下 肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度 影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能 障碍。
(1). 为明确病情，应紧急检查的项目为
(2). 为进一步明确诊断最应进行的检查项目为( 提示血气分析：pH7.40，PCO229mmHg， PO263mmHg，HCO3-18mmol/L。初步诊断：双侧间 质性肺炎。)
(3). 欲进一步明确病原体，应优先进行的检查 是(提示HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾 病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋 病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体 、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支 原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多 次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真 菌生长。)
(4). 进一步治疗首选药物为(提示行纤维支气管镜 检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新 生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液 经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾 滋病；肺孢菌肺炎。)
