恶性淋巴瘤_河南来学教育在线答题

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患者男，55岁。双颈淋巴结肿大3年，双腋下、双腹股沟淋巴结肿大1年。3年前无意间发现双颈多发无痛性淋巴结肿大，直径约1～2cm，不伴发热、乏力、盗汗，未予重视。淋巴结缓慢增大，近1年发现双腋下及腹股沟淋巴结肿大，直径约1～3cm。现患者无其他不适，经家属提示来院就诊。颈胸腹盆CT见：双颈、双腋下、前上纵隔、2R、4R、4L可见多枚肿大淋巴结，最大约2.7cm×3.5cm，腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结，最大约3.5cm×5.5cm。脾大，脾内可见多个低密度影，考虑脾受侵；右颈部淋巴结活检病理示：非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，中心母细胞3个／高倍视野；免疫组化：CD20(+)，Bcl-2(+)，Bcl-6(+)，CD10(+)，PAX-5(+)，CD3(-)。患者发病以来，饮食夜眠可，大小便如常，无明显体重下降。骨髓细胞学正常。病程中无发热、盗汗及体重明显减轻。查体：KPS100分，BP120/80mmHg，P80次／分。双颈、双腋窝、双腹股沟可触及多发肿大淋巴结，最大3.5cm×3cm，质韧，活动度可。另可见右颈活检手术切口，长约3cm，愈合可。咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。腹软，无压痛。肝脾肋下未触及。脾左肋下可触及2指。血常规：WBC4.3×10/L，PLT208×10/L，Hb140g/L；生化：ALT176u/L;AST86u/L;LDH155u/L;β2微球蛋白：3.7mg/L(正常值为0.7～1.8mg/L)；?乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体：阴性；?心电图：窦性心律，正常心电图；?骨髓穿刺细胞学：骨髓未见受侵；?心脏彩超：正常(EF58%)。

(1). 该患者确诊后，对其可采取的治疗策略的描述正确的是（）

A. 该患者FLIPI评分2分属于中危患者应立即开始放化疗

B. 该患者腹腔内肿大淋巴结最大直径为5.5CM应立即治疗

C. 该患者目前无治疗指征可以选择观察与等待的治疗策略

D. 该患者受累淋巴结多可考虑化疗联合全淋巴结放疗

E. 该患者可参加临床试验选择治疗

F. 该患者脾大应手术切除脾

(2). 如果患者有治疗指征需要化疗，最有效的分子靶向药是（）

A. VEFG抗体贝伐单抗

B. CD20抗体利妥昔单抗

C. EGFR抗体西妥昔单抗

D. CD22单抗

E. CD3单抗

F. CD30单抗

(3). 该患者的病理分级和分期为（）

A. Ⅰ级，ⅡA期

B. Ⅱ级，ⅢA期

C. Ⅲ级，ⅢB期

D. Ⅱ级，ⅣA期

E. Ⅰ级，ⅢA期

F. Ⅱ级，ⅡB期

G. Ⅱ级，ⅢA期

(4). 以下预后评估标准及预后评分中，正确的是（）

A. FLIPI2分中危

B. FLIPI2分中危

C. FLIPI3分高危

D. IPI3分中高危

E. IPI4分中危

F. FLIPI2分高危

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正确答案:

(1)CE(2)B(3)E(4)B

参考解析:

(1)3.患者为ⅢA期，FLIPI评分2分，即分期为Ⅲ期和淋巴结受累区域>4个。属于中危患者，中位生存时间约为10年。滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，至今晚期滤泡淋巴瘤仍不可治愈，但患者的生存时间较长，可达10～15年。因为滤泡淋巴瘤属于不可治愈的疾病，且患者的生存时间较长，目前没有标准的一线治疗方案。有研究显示对于滤泡淋巴瘤，诊断后立即开始治疗与观察与等待相比，并未延长患者的生存时间。为了更好的维持患者的生活质量，可以首先选择观察与等待。观察与等待的策略一般用于无治疗指征的患者，治疗指征为加入临床试验有症状；重要脏器功能受影响；瘤负荷大；继发于淋巴瘤的血细胞减少；至少连续6个月疾病进展，患者意愿。该患者由于没有治疗指征肿瘤负荷也并不大，可以选择观察与等待也可参加临床试验。(2)4.利妥昔单抗是B细胞膜表面CD20分子的单克隆抗体，利妥昔单抗联合化疗，可使滤泡淋巴瘤的总生存时间延长约2年。(3)1.滤泡淋巴瘤的病理分级是根据高倍镜下中心母细胞的数目来分级的。0～5个为Ⅰ级，6～15个为Ⅱ级，15个以上为Ⅲ级。非霍奇金淋巴瘤的临床分期目前采用AnnArbor-Cotswolds分期系统；该患者侵及横膈两侧的淋巴结区，尽管侵犯脾，但脾为淋巴组织，不考虑为结外器官的侵犯，因此仍为Ⅲ期。且该患者6个月内无明显原因发热、盗汗、体重减轻>10%，无B症状。(4)2. 滤泡淋巴瘤应用的预后评估标准为FLIPI标准：年龄≥60岁，Ⅲ-Ⅳ期，Hb<120g/L，血清LDH>正常上限，受累淋巴结区数目≥5个。每项为1分；低危：0～1，中危：2，高危：≥3。此患者分期Ⅲ期，受累淋巴结区数目≥5个；评分2分，属于中危患者。

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