恶性淋巴瘤_河南来学教育在线答题

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患者男，58岁，于6个月前无意中发现左鼻腔新生物，约花生米大小，质硬表面光滑，不活动，无伴随症状，当地医院行鼻部CT检查，发现左鼻腔软组织影，未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术，病理报告：结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型，免疫组化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+，EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔，余部位未发现异常肿块。血象检查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓检查：未见骨髓受侵。肝肾功能：未见明显异常。患者诊断：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。原发部位：双侧鼻腔，ⅠEA期。IPI评分1分。

(1). 对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（）（内、放）

A. 10%

B. 20%

C. 30%

D. 50%

E. 70%

F. 90%

(2). 本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（）（放）

A. 双侧鼻腔

B. 双侧上颌窦

C. 双侧筛窦（前组）

D. 鼻咽

E. 双上颈淋巴结引流区

F. 双全颈淋巴结引流区

G. 纵隔淋巴结引流区

(3). 患者目前的治疗原则为（）（内、放）

A. 观察等待

B. 根治性手术

C. 单纯化疗

D. 放疗为主的根治性治疗

E. 化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗

F. 靶向治疗

(4). 对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（）（放）

A. 10GY

B. 20GY

C. 30GY

D. 40GY

E. 50GY

F. 60GY

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正确答案:

(1)E(2)ABCD(3)D(4)E

参考解析:

(1)4.对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，采用以放疗为主的根治性治疗的5年生存率约为70%，对于局限Ⅰ期，这一数值可高达90%。(2)2.对于鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，放疗野要包括邻近的解剖部位，国外某些中心采用病灶外放2cm的靶区设置方法结果显示局部控制率下降。对于病灶邻近或累及后鼻孔靶区应包括鼻咽，而对病灶累及鼻咽，则靶区应包全韦氏环。原发鼻腔的Ⅰ期NK/T细胞淋巴瘤不做颈部预防照射，对于原发韦氏环或韦氏环受累的病例，应行颈部淋巴结照射。(3)1.原发于鼻腔的结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型是亚洲尤其是我国较为常见的T细胞淋巴瘤类型，既往曾诊断为中心坏死性肉芽肿和中线恶网。对于鼻腔原发的早期NK/T细胞淋巴瘤，应行放疗为主的根治性治疗，本病对目前常用的化疗方案疗效不佳。(4)3.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的根治剂量至少达50Gy，对于局部肿瘤残存病变可考虑增加剂量至56Gy。较低剂量会导致局部控制下降。

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