麻醉相关解剖生理基础（案例分析题）

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孕妇，25岁，妊娠37周。查体：BP 100/60 mmHg；颈外静脉略有充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR 96次/min，律齐，心尖区可闻及2~3/6级收缩期吹风样杂音，收缩期第一心音高调或分裂。血气分析：pH 7.405，PaCO2 32 mmHg，PaO2 92 mmHg，HCO3- 16 mmol/L。Scr 130 mmol/L。血WBC 12×10 9/L。纤维蛋白原5~6 g/L。血中ALP增高1倍，LDH、AST、ALT均略升高。

(1). 诊断可能是

A. 肝功能异常

B. 急性感染性疾病

C. 肾功能不全

D. 心脏瓣膜病

E. 呼吸性碱中毒

(2). 应采取的措施是

A. 保肝治疗

B. 抗感染治疗

C. 防血栓形成措施

D. 询问心脏病病史

E. 明确肾功能不全的原因

(3). 如需要剖宫产，正确的麻醉处理是

A. 首选全身麻醉

B. 椎管内麻醉药量要比常规减少1/3

C. 不能使用肌肉松弛药

D. 为高危血栓发生者，术后开始抗凝治疗

E. 平卧时应向右倾斜15°

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正确答案:

(1)C(2)E(3)B

参考解析:

(1)患者Scr 130 mmol/L，明显升高，正常人的血清肌酐女44-97μmol/L，为肾功能损害的表现。【避错】熟悉妊娠期的生理变化(2)孕期高动力性循环使心音加强，可出现收缩期第一心音高调或分裂、肺动脉瓣区和心尖区出现2～3级收缩期吹风样杂音，占产妇的90%。有时因肺动脉生理性扩张可在肺动脉瓣区听到吹风样舒张期杂音，似肺动脉瓣关闭不全，但产后即消失。患者血肌酐升高，需要明确肾功能不全的原因。【避错】熟悉妊娠期的生理变化(3)孕妇做椎管内阻滞麻醉时所需的局麻药量要减少1／3。其具体原因还有争论，可能有机械因素：①硬膜外静脉充血使硬膜外腔狭小；②腹腔压力增加促使局麻药通过硬膜；③腰椎前凸使局麻药易于向头扩散。但多数专家倾向于黄体酮所致。孕妇脑脊液中黄体酮水平增高，可能改变神经元结构，使其对局麻药敏感，同时也使所有吸入麻醉药的MAC降低。【避错】熟悉妊娠期的麻醉

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